第三代試管嬰兒多次失敗的原因分析第三代試管嬰兒多次失敗的原因。

問(wèn)題描述

三代試管嬰兒多次失敗的原因

1、胚胎原因

具有良好發(fā)育潛力的胚胎可以植入導(dǎo)管、子宮疤痕，甚至腹腔。因此，胚胎質(zhì)量是胚胎著床的關(guān)鍵因素。

1、胚胎形態(tài)評(píng)分：目前廣泛使用的胚胎形態(tài)評(píng)分雖然方便實(shí)用且與胚胎著床率有一定的相關(guān)性，但不能真實(shí)反映胚胎的質(zhì)量及其著床發(fā)育的能力。多次移植高分胚胎后未能懷孕的患者可以考慮進(jìn)行囊胚培養(yǎng)以進(jìn)一步發(fā)育胚胎。

2、胚胎染色體異常：胚胎染色體非整倍體是胚胎著床失敗的原因之一。高齡、反復(fù)著床失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，尤其是至少有一項(xiàng)胚胎后絨毛染色體異常的患者，可考慮。植入前遺傳篩查（PGS）產(chǎn)生染色體正常的胚胎用于移植。

3、胚胎的生長(zhǎng)速度和階段：現(xiàn)代胚胎動(dòng)態(tài)觀察顯微鏡系統(tǒng)——胚胎顯微技術(shù)（TimeLapse）可以評(píng)估胚胎在發(fā)育過(guò)程中的生長(zhǎng)速度和節(jié)律，識(shí)別正常發(fā)育階段的胚胎。移植。當(dāng)然，這并不是萬(wàn)無(wú)一失的保險(xiǎn)，該技術(shù)還處于臨床研究過(guò)程中。

2、子宮因素

1.異常子宮腔：胚胎著床需要合適的子宮內(nèi)膜。各種子宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮縱隔等都可能對(duì)其產(chǎn)生影響。胚胎植入。臨床上，B超廣泛用于測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度、形狀、宮腔形狀和血流量，以評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力。宮腔鏡手術(shù)可以解決或改善某些患者的子宮內(nèi)膜環(huán)境，從而提高胚胎著床率。

2、內(nèi)膜血管血栓形成：凝血系統(tǒng)基因突變、某些自身免疫抗體水平升高、血管內(nèi)皮損傷等多種原因，都可能導(dǎo)致胎盤著床的小血管形成血栓，引起子宮內(nèi)膜損傷。如果沒(méi)有足夠的血液，胚胎就很難存活。我們常聽(tīng)到的“抗磷脂綜合征”和“血栓形成傾向”就屬于這一類。然而，需要進(jìn)行一系列復(fù)雜的測(cè)試來(lái)確認(rèn)診斷?？鼓脱ㄋ幬铮绨⑺酒チ?、皮質(zhì)類固醇、低分子肝素等可用于預(yù)防，并有一定的臨床效果。

3. 血管積水：血管積水包含多種炎癥的混合物。如果流回子宮腔，就會(huì)干擾胚胎的正常著床過(guò)程。對(duì)于中重度脈管積水、巢功能正常的患者，我們建議先對(duì)脈管進(jìn)行處理，并封堵或切除，防止積液影響床面。

4、子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因有很多。它可能會(huì)降低胎兒質(zhì)量，改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，并影響胚胎著床的能力。一般會(huì)考慮藥物或腹腔鏡手術(shù)來(lái)改善盆腔環(huán)境，提高胚胎著床率。

3、免疫因素

1、子宮內(nèi)膜內(nèi)免疫細(xì)胞的活性：有研究發(fā)現(xiàn)，全身或子宮內(nèi)膜內(nèi)的自然殺傷細(xì)胞活性異常升高，可能對(duì)胚胎產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。防止著床。免疫治療可以通過(guò)靜脈輸注免疫球蛋白的方式進(jìn)行，但這些結(jié)果尚無(wú)定論，療效仍處于臨床觀察階段，血液制品的安全性也令人擔(dān)憂。

2.主動(dòng)免疫缺陷：此類患者的機(jī)體不能產(chǎn)生主動(dòng)免疫抗體來(lái)保護(hù)胚胎，對(duì)胚胎造成免疫攻擊。這就是我們常說(shuō)的“阻斷抗體”的缺乏。患者可以通過(guò)注射丈夫的淋巴細(xì)胞來(lái)誘導(dǎo)自己的主動(dòng)免疫。免疫功能。但目前我們采用的流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)方法并不能真實(shí)反映機(jī)體主動(dòng)免疫狀態(tài)，因此治療存在一定程度的盲目性。

4.其他

1、改善生活方式：不良的生活方式（如肥胖、吸煙、酗酒等）及雙方環(huán)境都可能影響胚胎著床率。運(yùn)動(dòng)、減肥、抗氧化治療、改善生活方式、針灸等可能有一定的改善效果。

2、減少藥物刺激促進(jìn)排卵：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)不明原因著床失敗的患者，我們可以采用微刺激或自然周期準(zhǔn)備計(jì)劃來(lái)提高精子和胚胎的質(zhì)量。

3、子宮內(nèi)膜刺激或子宮灌注：可通過(guò)微“損傷”調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部?jī)?nèi)環(huán)境，促進(jìn)胚胎著床。然而，這些方法的功效尚不確定，需要進(jìn)一步觀察。