做試管嬰兒技術(shù)前 應(yīng)對(duì)身體做哪些檢查?(上)

在做試管嬰兒技術(shù)前，應(yīng)對(duì)想要做試管嬰兒的患者，進(jìn)行全面的體格檢查,包括盆腔檢查,以便確定與受孕有關(guān)的問(wèn)題。對(duì)某些想要做試管嬰兒的患者，應(yīng)采用Tanner標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)第二性征的缺陷、青春期發(fā)育的階段。

稀疏的腋毛與陰毛提示睪丸雌化綜合征的可能,與雄激素抵抗有關(guān)。這些想要做試管嬰兒的患者體表征象為女性,而基因表明為男性。

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沒(méi)有腋毛與陰毛,同時(shí)伴有嗅覺(jué)缺失應(yīng)考慮Kallmann綜合征的可能,這是一種先天性缺失GnRH的疾病。面部或體表中線(xiàn)毛發(fā)過(guò)重提示雄激素水平過(guò)高,患者應(yīng)注意多囊卵巢綜合征或腎上腺與卵巢的相關(guān)疾病。

注意將PCOS與因21-β-羥化酶缺陷導(dǎo)致的遲發(fā)型輕度腎上腺增生相鑒別,后者是因?yàn)椴糠置覆蛔闼鶎?dǎo)致,皮質(zhì)醇和鹽皮質(zhì)激素水平常正常,而不像幼稚型的21-β-羥化酶缺陷常伴有皮質(zhì)醇水平降低和鹽皮質(zhì)激素水平升高。皮膚黑呈棘皮樣常為胰島素療抵抗的表現(xiàn),患者可件有PCOS以及因甲狀腺功能低及下導(dǎo)致的糖尿病。向心性胖、水牛肩和滿(mǎn)月臉提示Cusling綜征,常伴隨妊娠紋和其他特殊體征。

Turner綜合征的特征為身材矮小,頸,盾狀胸,乳房指不發(fā)育以及尺骨外翻等。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行甲狀腺評(píng)價(jià)和觸分診,以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫。應(yīng)注意其他甲狀腺疾病的特征(頭發(fā)稀疏、液性水腫皮膚紋理,心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速腹瀉、體重減輕,以及眼球突出)甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進(jìn)均可引起不孕。前者常伴隨有不同程度的高泌乳素血癥。乳腺檢查時(shí)不要遺漏溢乳的表現(xiàn)。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,50%有溢乳表現(xiàn)的女性乳素水平井不高。應(yīng)注意泌乳素瘤的其他表現(xiàn)(頭痛、厭食、嘔吐,以及視野缺失等。

想要做試管嬰兒的患者如果過(guò)重或過(guò)輕，則應(yīng)計(jì)算體重指數(shù)，體重指數(shù)是用千克體重除以身高(米)的平方,正常范圍在18.5-24.9kg/m有關(guān)肥胖與排卵異常之間的關(guān)系已為諸多文獻(xiàn)所報(bào)道。

應(yīng)鼓勵(lì)BMI標(biāo)的女性減肥,這可使排卵自然恢復(fù)正常,并增加對(duì)生殖治療的反應(yīng)性。與之相反,體重嚴(yán)重低于正常的女性應(yīng)當(dāng)積極增重,在誘導(dǎo)排卵前達(dá)到正常范圍,減少低體重兒的出生。

盆腔檢查非常重要,在首診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行。遺憾的是,隨著超聲應(yīng)用的普及,許多試管嬰兒患者不愿意進(jìn)行完整的盆腔檢查,這是不應(yīng)該發(fā)生的。應(yīng)做盆腔檢查以篩查生殖管道的先天性畸形,如雙宮頸和陰道隔膜。先天性陰道缺失(Mayer-Rakitansky-Kuster-Hauser綜合征)仍然是原發(fā)性閉經(jīng)的首要原因。

應(yīng)對(duì)試管嬰兒患者，進(jìn)行陰道窺器檢查和完整的宮頸檢查。如果沒(méi)有做過(guò)宮頸涂片和衣原體篩查,則也應(yīng)該進(jìn)行檢查。

衣原體感染是盆腔感染的主要病理原因,可引起輸卵管性不孕、盆腔疼痛和宮外孕等。雙合診有助于確定子宮的大小、形狀及活動(dòng)性。附件區(qū)檢查可現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫或卵巢囊腫陰道直腸檢查發(fā)現(xiàn)子宮帶上的結(jié)節(jié)狀病灶提示盆腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位病灶。

總之,根據(jù)2006年ASRM從業(yè)委員會(huì)意見(jiàn),對(duì)患者病史的詢(xún)問(wèn)應(yīng)包括:

①妊娠史,生產(chǎn)史,妊娠結(jié)局,相關(guān)并發(fā)癥;

②月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期的天數(shù)及特征,痛經(jīng)的起始及嚴(yán)重程度;

③避孕方法及性交頻率;④持續(xù)不孕的時(shí)間,既往的評(píng)估及治療;

⑤手術(shù)史,手術(shù)提示及結(jié)局,既往住院史,嚴(yán)重的疾病或外傷,盆腔感染性疾病或接觸過(guò)性傳播性疾病,不常見(jiàn)的兒童時(shí)期病史;

⑥既往宮頸涂片發(fā)現(xiàn)異常的乳頭狀病毒及后續(xù)治療;

⑦目前所服用的藥物及過(guò)敏史;

⑧吸煙史、飲酒史及濫用藥物史;

⑨家族出生性缺陷史、精神異常或不孕史;

①甲狀腺疾病的癥狀、盆腔或腹部疼痛、溢乳、多毛、性交困難等。

身體檢查應(yīng)注意患者的體重和體重指數(shù),注意：

①甲狀腺有無(wú)腫大、結(jié)節(jié)、觸痛;

②乳腺有無(wú)分泌物及其特征;

③有無(wú)雄激素過(guò)高的體征;

④盆腔或腹部的柔軟度;

⑤陰道或?qū)m頸有無(wú)異常的表現(xiàn)、分泌物或排出物;

⑥子宮大小、形態(tài)、位置及活動(dòng)度;

⑦附件區(qū)有無(wú)包塊及觸痛;子宮直腸陷窩有無(wú)包塊、結(jié)節(jié)及觸痛.

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