目前，妊娠期甲亢孕婦的治療方法主要有四種，即抗甲狀腺藥物、手術(shù)治療、放射性I131和中藥治療?？紤]到孕婦和胎兒的健康，一般建議調(diào)整藥物，確保孕婦安全度過妊娠和分娩，選擇靠前中西醫(yī)結(jié)合治療。

妊娠合并甲亢孕前治療

很多女性都是在做甲亢孕檢的時候發(fā)現(xiàn)有這種病，所以一般建議先服藥，等病情穩(wěn)定后再備孕。具體的治療方法包括RAI(碘131)治療、ATDs(抗甲狀腺藥物)治療和手術(shù)治療，每種方法都有各自的優(yōu)缺點，具體如下:

治療方法|優(yōu)點|缺點

RAI治療簡單，易于停止或修改，并能減少甲狀腺腫。重復(fù)治療可能引起抗體升高，增加胎兒風(fēng)險。

ATDs治療可在1 ~ 2個月內(nèi)有效恢復(fù)正常的甲狀腺功能，并逐漸緩解免疫性疾病。藥物有不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率約50~70%。

手術(shù)治療|甲亢的確切治療方法，解除甲狀腺腫|需要終身L-T4替代治療，手術(shù)并發(fā)癥約2~5%，頸部有長期性疤痕。

注意:選擇RAI治療的甲亢患者至少需要6-12個月才能懷孕。服藥期間不應(yīng)懷孕，且應(yīng)采取同房避孕措施。

妊娠合并甲亢選擇靠前藥物

第二次妊娠早期選擇靠前丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期應(yīng)使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，其中甲巰咪唑在妊娠早期可能引起胎兒頭皮缺損。

抗甲狀腺藥物的治療劑量不宜過大。一般臨床劑量為丙基硫氧嘧啶150 ~ 300mg/d或他巴唑15 ~ 30mg/d。服藥期間，應(yīng)定期檢查。如果妊娠合并甲亢得到有效控制，可適當減少劑量。

注意:當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物維持正常的甲狀腺功能數(shù)周時，可以停藥，但為了避免復(fù)發(fā)，目前主張維持治療至孕后32周。

此外，還有一點很重要，如果孕婦處于預(yù)產(chǎn)期的前2 ~ 3周，不建議服藥或使用最小有效劑量控制甲亢。一般來說，丙基硫氧嘧啶的劑量保持在每天200mg以下，他巴唑的劑量保持在20mg以下，因此胎兒患甲狀腺腫的可能性極小。

除了上述兩種藥物，普萘洛爾在臨床上也有應(yīng)用，它也是妊娠合并甲亢的有效治療藥物。不僅能有效緩解因甲狀腺激素過多引起的全身癥狀，而且效果好、作用快，適用于甲亢危象和急診甲狀腺手術(shù)的快速準備。

一般來說，妊娠期甲亢患者一定要及時治療，因為妊娠合并甲亢對胎兒影響很大，治療不好很可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。及時用藥可以有效控制。