在日常工作中，幾乎每個孕早期的孕媽媽都會做血HCG和孕酮檢查，很多檢查結(jié)果都是“孕酮低”。這時候孕媽媽會很擔心:“聽說孕酮低會流產(chǎn)。要不要用黃體酮保胎？”

試管嬰兒門診案例

孕媽媽24歲，第一次懷孕。懷孕5周左右，她抽血檢測HCG和孕酮，發(fā)現(xiàn)“孕酮偏低”，為38 nmol/L，害怕流產(chǎn)，吃了黃體酮。吃藥的時候黃體酮又升又降，但是HCG一直很好，沒有陰道出血。孕7周，b超顯示胎兒大小與孕周相符，可見胎心搏動。懷孕9周時HCG 183000 IU/l，懷孕10周時來我門診開黃體酮。我告訴她胎兒發(fā)育正常，HCG水平高，不用再吃黃體酮了，但她不放心，堅持吃藥。

這時，醫(yī)生會給出兩種治療方案:

一種是給黃體酮。懷孕的媽媽渴望保護自己的寶寶。大部分孕媽媽都想用藥物來保護寶寶。醫(yī)生開處方很簡單。

第二，建議回家觀察。這需要很多詳細的解釋，孕媽媽也不一定能理解。很有可能她還會長期吃藥，沒有效果，還要多花幾個錢。不給藥，萬出眾產(chǎn)可能會陷入醫(yī)療糾紛。......

孕酮低會引起流產(chǎn)嗎？

妊娠早期，卵巢分泌大量雌孕激素，使子宮內(nèi)膜增厚，子宮血供增加，子宮平滑肌細胞增多；孕酮(黃體酮)使子宮內(nèi)膜蛻膜化，使子宮松弛，血管擴張，為胚胎著床和發(fā)育提供營養(yǎng)基礎(chǔ)，誘導(dǎo)**產(chǎn)生免疫保護機制，防止胚胎被**“排斥”，從而起到“保胎”的作用。

在懷孕第6周之前，孕酮由卵巢黃體產(chǎn)生。懷孕6周后，黃體分泌的孕酮量逐漸減少，而胎盤開始分泌孕酮。懷孕10-11周后，胎盤產(chǎn)生孕酮。

懷孕期間，孕酮值是不斷變化的。孕6-10周，孕酮基本處于平臺期，孕7-9周會出現(xiàn)生理性下降，之后又會回升。懷孕7-9周是孕酮從黃體分泌逐漸過渡到胎盤分泌的階段。會有不均衡的過渡，有時會有點出血，但對胚胎沒有影響。

下圖顯示了妊娠早期孕酮的變化:

另外，孕早期孕酮的分泌是脈沖式的，在一天24小時內(nèi)波動很大，有時低至5ng/ml(相當于15.75nmol/L)。

下圖是孕酮在一天內(nèi)的波動情況(前一天18: 00到第二天18:00):

因此，即使測得的孕酮值低，也不能說明流產(chǎn)。

反過來，并不是所有的流產(chǎn)都會孕酮低。有一組研究數(shù)據(jù)表明，在孕早期疑似出血的先兆流產(chǎn)孕婦中，約有15%的孕酮值正常。

所以所有低孕酮水平都是正常的？

不完全是。

黃體功能不足。即排卵后黃體期分泌孕酮不足，或持續(xù)時間不夠，會影響懷孕或容易流產(chǎn)。

診斷黃體功能不全的方法有基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、黃體期中期孕酮檢測、子宮內(nèi)膜活檢等。這些檢查都是在懷孕前進行的，詳細的監(jiān)測和診斷方法將在下次討論。

胚胎本身就不好。當胚胎出現(xiàn)異常染色時，就不能正常發(fā)育，會出現(xiàn)空孕囊和變性。這個時候胎盤的形成也會受到影響。據(jù)說懷孕6周后，胎盤會逐漸取代黃體產(chǎn)生孕酮。胎盤功能不好，孕酮自然就低。所以，如果8-10周孕酮偏低，并不是流產(chǎn)的原因，而是胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育的結(jié)果。