一、認(rèn)識(shí)試管嬰兒

什么是“試管嬰兒”

體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF），又稱試管嬰兒,是指分別將*與精子取出后，置于試管內(nèi)使其受精，再將胚胎前體——受精*移植回自己體內(nèi)子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒。

與正常受*的區(qū)別

試管嬰兒：試管嬰兒是用人工方法讓*和精子在體外受精并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，再移植到自己體內(nèi)子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。從*巢內(nèi)取出幾個(gè)*，在實(shí)驗(yàn)室里與男方精子結(jié)合形成胚胎。轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽子宮內(nèi)著床，妊娠。

正常受*：精子和*在輸*管相遇，二者結(jié)合形成受精*，受精*再回到子宮腔繼續(xù)妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡(jiǎn)單地理解成由實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸*管的功能而稱為“試管嬰兒”。

適合人群

1.不明原因不*患者，但受*機(jī)會(huì)較少；2.子宮內(nèi)膜異位癥患者；3.男方和/或女方含抗精子抗體；4.精子數(shù)量少，活動(dòng)力差，射精異?；驘o(wú)精癥患者；5.盆腔結(jié)核患者，但子宮內(nèi)膜受到破壞者無(wú)法受*；6.輸*管因素導(dǎo)致不*的患者：炎癥引起的輸*管阻塞經(jīng)常規(guī)方法治療后仍不能恢復(fù)其通暢性；輸*管結(jié)扎術(shù)后的患者：由于宮外*而切除雙側(cè)輸*管的患者也只能靠“試管嬰兒”來(lái)達(dá)到生育孩子的目的。

禁忌癥

1.任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病2.任何一方有酗酒、助孕等不良嗜好3.任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期4.女方患不宜生育嚴(yán)重遺傳疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等5.接受胚胎無(wú)償或的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、助孕等不良嗜好。

6.女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

較佳條件

1.女方年齡小于40歲，身體健康且能妊娠。2.女方子宮腔基本正常，子宮內(nèi)膜有生理性周期變化。3.男性女性雙方無(wú)精神病史。4.盆腔有炎癥粘連者應(yīng)做腹腔鏡檢查，至少有一側(cè)*巢可達(dá)到采*的進(jìn)路。必須準(zhǔn)確判斷自己體內(nèi)排*時(shí)間，和安全無(wú)損傷的獲取成熟*；必須要體外授精并*育三天左右；必須高超準(zhǔn)確無(wú)誤地把授精*重新種植到自己體內(nèi)的子宮內(nèi)膜上。

風(fēng)險(xiǎn)提示

1.用較大量的促排*藥物會(huì)引起惡心、嘔吐、腹部不適、體重增加、少尿、腎衰等*巢過(guò)度刺激綜合征，老了有可能發(fā)生*巢腫瘤。2.穿刺取*可能疼痛、出血、損傷臟器、大出血，可能引起感染。3.種植后不一定能受*，每個(gè)年齡段成功率不一，年輕的會(huì)高些。4.一般規(guī)定35歲以下放2個(gè)胚胎，35歲以上可放3個(gè)，多胎率高，是多胎就有風(fēng)險(xiǎn)。如放3胎，還需減成兩胎，減胎也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。

二、做試管嬰兒的步驟

1、控制性超排*：

一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和H降調(diào)，再施與HG或FSH排*藥物，刺激*巢中的*泡成長(zhǎng)，依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的*數(shù)亦不同。

2、監(jiān)測(cè)*泡：

利用陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)*泡，并配合抽血檢查E2值，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的*泡直徑大于1.8c，且1.4c以上的*泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素，促使*泡成熟。在注射hCG后34-36小時(shí)取*。

3、取*：

較常用的取*方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取*針穿過(guò)陰道穹窿，直達(dá)*巢吸取*，并立即在顯微鏡下將*移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37 °C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

4、取精：

精子取出的時(shí)間與取*的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用手淫法留取精液。所給的小杯是無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Perco密度梯度離心法處理。

5、體外受精、體外培養(yǎng)：

取*后4-5小時(shí)將處理后的精子與*放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無(wú)法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精 (參考*細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。

6、胚胎移植：

受精*在體外培養(yǎng)48-72小時(shí)可發(fā)育到8~16細(xì)胞期胚胎。目前多在受精后2~3天移植胚胎，推遲胚胎移植時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但更符合妊娠生理，同時(shí)也可自然篩選淘汰特殊胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

7、監(jiān)測(cè)*泡：

利用陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)*泡，并配合抽血檢查E2值，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的*泡直徑大于1.8c，且1.4c以上的*泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素，促使*泡成熟。在注射hCG后34-36小時(shí)取*。

8、胚胎移植后補(bǔ)充黃體酮：

目前多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷*10周。

9、胚胎移植后第一4天驗(yàn)晨尿確定是否妊娠：

妊娠后14天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位。*泡發(fā)育成熟，這時(shí)取出*，在體外授精，培養(yǎng)3天后授精*發(fā)育成胚胎放入宮腔，移植后臥床休息2-4小時(shí)。整個(gè)過(guò)程痛苦很小，一般不需住院。

三、關(guān)于試管嬰兒，你較想知道的問(wèn)題“試管嬰兒”成功率：30%～60%

試管嬰兒生寶寶成功率在世界范圍內(nèi)逐漸提高，從原來(lái)的20%～25%已提高到30%～60%。從應(yīng)用的角度來(lái)看，成功率并不高，但比自然懷*幾率已經(jīng)提高很多。

“試管嬰兒”的成功率取決于很多方面，比如病人的年齡，子宮和*巢的條件以及有沒(méi)有其他疾病，實(shí)驗(yàn)室的條件，技術(shù)人員的水平等。這當(dāng)中影響較大的因素是女方的年齡，因?yàn)槟挲g意味著相應(yīng)水平的*巢功能。研究人員還發(fā)現(xiàn)，吸煙能影響“試管嬰兒”的成功率。體重指數(shù)也影響“試管嬰兒”成功率，當(dāng)它超過(guò)27時(shí)，成功率要比平均成功率低30%。情緒對(duì)“試管嬰兒”的成功率也有一定的影響。“試管嬰兒”技術(shù)在迅速發(fā)展，成功率也在提高。

國(guó)內(nèi)“試管嬰兒”費(fèi)用詳解

普通情況，常規(guī)試管嬰兒不少于2.5萬(wàn)元，ICSC（單精子*母細(xì)胞漿內(nèi)顯微注射）技術(shù)需3萬(wàn)元左右，PGD（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷）技術(shù)因技術(shù)復(fù)雜，不同遺傳病種采用的診斷技術(shù)差異很大，技術(shù)較成熟穩(wěn)定和簡(jiǎn)單的也需要4萬(wàn)元。

做試管嬰兒的費(fèi)用一般*括兩大部分：一部分是促排*藥物的費(fèi)用，由于使用進(jìn)口藥和國(guó)產(chǎn)藥的不同，可造成費(fèi)用差別很大，范圍在3000-20000元不等，一般花費(fèi)在5000-10000元左右。另外，年齡越大，用藥量越大，費(fèi)用也就越高。另一部分是手術(shù)及實(shí)驗(yàn)室操作費(fèi)用，這部分的費(fèi)用因不同的治療方法而不同。一般大約1萬(wàn)元左右?？偟幕ㄙM(fèi)在2萬(wàn)多至3萬(wàn)多元不等。

四、試管嬰兒的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

1、試管嬰兒是在試管中長(zhǎng)大的：

試管嬰兒是一個(gè)俗稱，實(shí)際上是指精子和*在體外受精，形成受精*，并在體外培養(yǎng)48-72小時(shí)，形成胚胎后移植回自己體內(nèi)子宮、著床繼續(xù)發(fā)育形成胎兒直至分娩。

2、試管嬰兒不是夫妻的親生子女：

試管嬰兒肯定是夫妻的親生子女。妻子在進(jìn)行了超排*治療后，取了*，丈夫在妻子取*的當(dāng)天，也同時(shí)取了精液，既然精*來(lái)自夫妻，那么孩子肯定是該夫婦親生的。

3、較好生多胎或：

由于促排*藥物的應(yīng)用，試管嬰兒多胎妊娠率高于正常人群。實(shí)施助*技術(shù)較終目的是獲得健康的孩子，而單胎妊娠才是較安全的。至于，雖有這種技術(shù)(著床前胚胎遺傳學(xué)診斷即PGD)，但只針對(duì)部分遺傳病患者，費(fèi)用較普通試管嬰兒高，且妊娠成功率低。

4、試管嬰兒不如自然受*的孩子健康：

從目前記錄看，試管嬰兒技術(shù)發(fā)生出生缺陷的情況，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與自然妊娠后生產(chǎn)的孩子沒(méi)有顯著差別。但因試管嬰兒有時(shí)為多胎，所以嬰兒體重統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)較正常嬰兒低。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，正常出生嬰兒也有體重偏低情況。因選擇試管嬰兒技術(shù)的多是不*不育者，引起不*不育的疾病本身可能也是造成嬰兒體重偏低的原因。

五、專家點(diǎn)評(píng)

年齡越大，做試管嬰兒的成功率越低：

喬杰：越年輕的病人、*巢功能越好、合并癥越少的病人成功率越高，所以對(duì)于年輕病人差不多是在百分之六、七十的成功率，而對(duì)于年齡大的可能就剩下百分之十、百分之五這樣的成功率了，所以我也經(jīng)常*各種機(jī)會(huì)呼吁，應(yīng)該在年齡較好的時(shí)候，實(shí)際上這個(gè)是指*巢功能較好的時(shí)候去生育一個(gè)健康的孩子，對(duì)婦女來(lái)說(shuō)尤其意義比較重大，女性隨著她年齡的增長(zhǎng)，*巢的功能是逐漸下降的。30歲就開始走下坡路，35歲是一個(gè)陡坡式的下降，所以一般說(shuō)建議婦女應(yīng)該在25到28歲生育孩子是較好的。年齡增長(zhǎng)再加上合并其他的疾病，治療起來(lái)就比較困難，一個(gè)是不容易懷，另外一個(gè)懷上了以后特別容易流產(chǎn)，同時(shí)孩子出現(xiàn)異常的機(jī)會(huì)比正常年齡的婦女要高，所以我們還是強(qiáng)調(diào)在該生育的時(shí)候就要生育，另外要以預(yù)防為主，盡量避免不必要的人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)，生殖道的感染，這些都會(huì)對(duì)女性的生育力有比較大的影響。

試管嬰兒不是治療不*癥的較佳方法：

劉平：試管嬰兒是治療針對(duì)各種原因引起不*癥的治療措施，但它是一個(gè)復(fù)雜、比較昂貴、代價(jià)比較大的治療。不*癥非常多，首先要根據(jù)不*的原因先采取相應(yīng)簡(jiǎn)單的辦法治療，比如我剛才說(shuō)的，在女性不*中大概有30-40%排*因素引起的不*就不應(yīng)該試管助孕嬰兒，應(yīng)該助孕誘導(dǎo)排*。男性因素的不*，比如精子的數(shù)量基本夠，只是活力差一些，我們通過(guò)改善他精子的成活率，有些就可以懷*了。只有通過(guò)簡(jiǎn)單針對(duì)這種不*癥所做治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)懷*目標(biāo)的時(shí)候，再去試一試試管嬰兒能否解決她的問(wèn)題。

試管嬰兒手術(shù)成功的病人中20%會(huì)懷上寶寶：

劉平：試管嬰兒是造成現(xiàn)在人為多胎很重要的因素。因?yàn)轶w外受精以后所形成的胚胎是非常早期的胚胎這個(gè)胚胎是不是具備繼續(xù)發(fā)育的潛能，這不是非常容易能估計(jì)的，而且試管嬰兒的平均成功率又僅僅在30-40%，年齡小的是50-60%，年紀(jì)大的10-20%，大家都希望提高一次治療的成功率，所以我們還是放進(jìn)去兩到3個(gè)胚胎，年齡大35歲以上的放3個(gè)，年齡小的放2個(gè)。多胎試管嬰兒在目前被我們認(rèn)為是不太理想的狀態(tài)，從技術(shù)上來(lái)說(shuō)不太困難，但人類的分娩生育是單胎生育，如果是寶寶，就是超負(fù)荷懷*，會(huì)帶來(lái)一些危險(xiǎn)，如果是三胎，危險(xiǎn)性就更大了。所以我們還是希望生寶寶的還是在你自身?xiàng)l件比較好的情況下生，比較年輕，身高夠，在醫(yī)生的保證下可以懷寶寶甚至三胞胎，但切忌不要貪多。寶寶中的絕大多數(shù)都會(huì)在妊娠五六個(gè)月以后造成中晚期流產(chǎn)，不能存活的早產(chǎn)，或是勉強(qiáng)存活的早產(chǎn)，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)也是不負(fù)責(zé)的狀態(tài)。很多三胞胎都是中途流失，留下的少數(shù)人能夠領(lǐng)出來(lái)被大家羨慕，但那些不幸的、中途流產(chǎn)丟掉的可能我們見不到，其實(shí)這是不理性的選擇。

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