子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥患者中約30%～50%發(fā)生不孕，機(jī)制其實(shí)并不非常明確。該類患者年輕，不孕的時(shí)間不長(zhǎng)，卵巢功能良好，在腹腔鏡確診和處理后，如果手術(shù)分期為I～I(xiàn)I期，應(yīng)給與長(zhǎng)達(dá)1～2年的期待，期間可進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)自然試孕，3～6個(gè)月后可考慮宮腔內(nèi)人工授精3～6個(gè)周期，人工授精的周期可謹(jǐn)慎加用誘導(dǎo)排卵藥物以提高妊娠率，指標(biāo)是單卵泡發(fā)育排卵。如果宮腔內(nèi)人工授精未獲得妊娠，如果內(nèi)異癥病灶并不活躍，CA125水平升高不明顯（<35ku/L），可進(jìn)行常規(guī)長(zhǎng)方案降調(diào)誘導(dǎo)排卵進(jìn)行IVF治療，目標(biāo)獲卵數(shù)一般考慮為8～10枚。

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是體外受精（IVF）技術(shù)重要的適應(yīng)證之一，因?yàn)椴∫虿幻?、分期?fù)雜、和臨床的異質(zhì)性，在試管嬰兒誘導(dǎo)排卵中，對(duì)于個(gè)體化方案的選擇、GnRH-a應(yīng)用、促性腺激素的選擇、目標(biāo)卵子數(shù)等方面存在爭(zhēng)議。

促排方案

該類患者雖然年輕，但是異位癥手術(shù)分期為III～I(xiàn)V期，大多已經(jīng)進(jìn)行卵巢異位癥囊腫剝除，一般術(shù)后會(huì)常規(guī)應(yīng)用GnRH-a 3～6個(gè)月，在此期間，患者應(yīng)該及時(shí)得到生殖醫(yī)學(xué)專家的咨詢，通常會(huì)給予IVF助孕的建議。這并不意味患者只能依賴輔助生殖技術(shù)受孕，而是希望直奔主題，以成功率比較高的方案懷孕，以妊娠來(lái)控制異位癥的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

根據(jù)盆腔和輸卵管條件，考慮患者的意愿，酌情采用IVF治療，特別是異位癥復(fù)發(fā)的患者?？梢詰?yīng)用的方案包括：

常規(guī)長(zhǎng)方案：該方案的優(yōu)點(diǎn)是，（1）在IVF之前充分降調(diào)有效抑止內(nèi)異癥病灶；（2）避免GnRH-a全量降調(diào)后卵巢抑止過(guò)深，刺激藥物劑量的增大；（3）待GnRH-a抑止后第一個(gè)周期排卵恢復(fù)后立即開(kāi)始刺激，可達(dá)到常規(guī)長(zhǎng)方案刺激的效果，又不給內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

低劑量降調(diào)超長(zhǎng)方案：該方案的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)卵巢的抑止不深，刺激的出形象激素藥物劑量不大，而且刺激時(shí)間不長(zhǎng)，2～3支1/2～1/3劑量的長(zhǎng)效GnRH-a注射后，HMG刺激卵泡生長(zhǎng)，彌補(bǔ)了GnRH-a長(zhǎng)期降調(diào)造成的LH缺陷，臨床結(jié)局優(yōu)于常規(guī)長(zhǎng)方案。如果和其他患者分擔(dān)1支藥物的注射，也可降低治療費(fèi)用。如果患者有其他疑問(wèn)可以隨時(shí)咨詢優(yōu)先顧問(wèn)，優(yōu)選試管顧問(wèn)將為您提供最專業(yè)的的解答！