子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是體外受精的重要指征之一。由于病因不明、分期復(fù)雜和臨床異質(zhì)性，在IVF促排卵中個(gè)體化方案的選擇、GnRH-a的應(yīng)用、促性腺激素的選擇和靶**數(shù)等方面存在爭(zhēng)議。

年輕且不孕年限較短的輕型異位癥患者

約30% ~ 50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者存在不孕，其機(jī)制并不十分清楚。這類患者年齡小，不孕時(shí)間短，卵巢功能好。經(jīng)腹腔鏡診治后，如果手術(shù)分為I ~ II期，預(yù)計(jì)最長1 ~ 2年，期間可監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)自然試孕。3 ~ 6個(gè)月后，可考慮進(jìn)行3 ~ 6個(gè)周期的宮腔內(nèi)人工授精，人工授精周期中可謹(jǐn)慎加入促排卵藥物，提高妊娠率。指標(biāo)是單個(gè)卵泡發(fā)育中的排卵。如果子宮內(nèi)人工授精沒有導(dǎo)致懷孕，如果子宮內(nèi)膜異位癥的病灶不活躍，CA125的水平不會(huì)顯著增加(

卵巢儲(chǔ)備正常的中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者

這類患者雖然年輕，但子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)分期為III ~ IV期，大部分已切除卵巢囊腫。一般術(shù)后3 ~ 6個(gè)月會(huì)常規(guī)使用GnRH-A。在此期間，患者應(yīng)及時(shí)接受生殖醫(yī)學(xué)專家的咨詢，通常會(huì)給出試管嬰兒建議，以幫助其懷孕。這并不是說患者只能依靠輔助生殖技術(shù)來受孕，而是希望切中要害，以比較高的成功率懷孕，并隨著懷孕控制子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

應(yīng)根據(jù)盆腔和輸卵管情況及患者意愿，酌情采用IVF治療，尤其是對(duì)復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者。適用的方案包括:

常規(guī)遠(yuǎn)期方案:該方案的優(yōu)勢(shì)在于:(IVF前充分下調(diào)，有效抑止子宮內(nèi)膜異位癥病變；(2)避免GnRH-a完全下調(diào)后卵巢抑止過深，刺激藥物劑量增加；(3)GnRH-a抑止后第一個(gè)周期排卵恢復(fù)后可立即開始刺激，既可達(dá)到常規(guī)長時(shí)間刺激的效果，又不給子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

小劑量下調(diào)，長期方案:這種方案的優(yōu)點(diǎn)是卵巢抑止不深，刺激激素類藥物劑量不大，刺激時(shí)間不長。注射1/2 ~ 1/3劑量的2 ~ 3次長效GnRH-a后，HMG刺激卵泡生長，彌補(bǔ)了GnRH-a長期下調(diào)導(dǎo)致的LH缺陷，臨床結(jié)局優(yōu)于常規(guī)長期方案。如果和其他患者共用一種藥物的注射，治療費(fèi)用也可以降低。

由于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床異質(zhì)性過大，輔助生殖技術(shù)對(duì)重度、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者有較好的療效，因此對(duì)IVF的適應(yīng)證沒有嚴(yán)格限制。促排卵方案的選擇需要充分考慮患者意愿，注意保護(hù)卵巢功能，避免過度刺激卵巢，明確獲得**的目標(biāo)數(shù)量，個(gè)體化選擇刺激策略。