胚胎移植是試管嬰兒過程中非常重要的一步，它是將體外受精后形成的胚胎移植入子宮腔，從而幫助女性妊娠的一項(xiàng)輔助生殖技術(shù)。胚胎移植是試管嬰兒技術(shù)中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，胚胎移植的過程，大概分為移植前準(zhǔn)備、手術(shù)移植、術(shù)后環(huán)節(jié)三個(gè)步驟，而胚胎移植手術(shù)的方法主要有鮮胚移植、囊胚移植、凍胚移植，不同移植方法的著床時(shí)間、費(fèi)用、成功率都有所差異，但是無論是采取哪一種胚胎移植方法，都需要患者掌握移植前后的注意事項(xiàng)，這樣才能夠提高著床成功率。

胚胎移植概述

• 主要目的：將體外受精形成的胚胎移植入子宮腔，從而幫助女性妊娠；
• 主要項(xiàng)目：新鮮胚胎移植和凍融胚胎移植；卵裂期胚胎（D3）移植和囊胚（D5或D6）移植；
• 適用人群：不孕不育夫妻；
• 是否空腹：不需要空腹。

原衛(wèi)生部2003年制定的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》規(guī)定35歲以下病人第一次接受試管嬰兒的治療時(shí)可以移植2枚胚胎，年齡大或反復(fù)試管不成功的女性最多移植3枚胚胎。

目前國內(nèi)生殖專家的共識(shí)建議，無論任何年齡、移植周期次數(shù)，建議每周期胚胎移植數(shù)目均≤２枚，對(duì)某些高危人群，建議選擇性單胚胎移植以降低多胎妊娠的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

操作目標(biāo)

胚胎移植是輔助生殖技術(shù)中非常重要的一部分，適用于臨床多種疾病導(dǎo)致的不孕癥及不育癥，常見如輸卵管梗阻、輸卵管粘連、輸卵管積液、多囊卵巢綜合征、中重度子宮內(nèi)膜異位癥、男性少弱精、家族遺傳病等。

具體分類

根據(jù)促排卵當(dāng)周期是否移植分為新鮮胚胎移植和凍融胚胎移植，根據(jù)胚胎在體外發(fā)育的天數(shù)又分為卵裂期胚胎（D3）移植和囊胚（D5或D6）移植。選擇何種移植方式、哪種類型的胚胎需要根據(jù)患者的具體情況而定。

器械選擇

胚胎移植會(huì)使用一次性移植導(dǎo)管、窺陰器、消毒劑等物品，具體如何選擇需根據(jù)患者情況由操作醫(yī)生確定。

操作費(fèi)用

胚胎移植醫(yī)保不可以報(bào)銷，其費(fèi)用受患者病情、操作次數(shù)、就診醫(yī)院等諸多因素影響，一般一次胚胎移植手術(shù)的費(fèi)用在3000元~5000元。

發(fā)展歷程

• 1978年7月25日人類歷史上首例試管嬰兒LouiseBrown在英國誕生，其創(chuàng)造者Edwards教授也因此貢獻(xiàn)于2010年獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；
• 1988年我國大陸第一例“試管嬰兒”在北京大學(xué)三級(jí)醫(yī)院誕生；
• 1995年2月國內(nèi)首例凍融胚胎試管嬰兒誕生，2024年10月史上保存時(shí)間最長的“保存寶寶”在美國誕生，此枚胚胎在移植前已經(jīng)保存了27年之久。

胚胎移植的操作目的

胚胎移植主要用于幫助不孕不育夫妻成功懷孕，但是該方法有嚴(yán)格適應(yīng)證和禁忌證，所以操作前需要進(jìn)行完善的檢查評(píng)估。

適應(yīng)證

• 女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難，如輸卵管梗阻、粘連、積液，輸卵管結(jié)扎或切除后；
• 女方患有排卵障礙性不孕相關(guān)疾病，如多囊卵巢綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）等，經(jīng)促排卵治療后未能妊娠者；
• 女方患有中、重度子宮內(nèi)膜異位癥，嘗試其他助孕方式后仍不能妊娠者；
• 男方患有輕中度的少、弱、畸形精子癥，且經(jīng)人工授精未能妊娠者；
• 男方患有嚴(yán)重的少、弱、畸形精子癥或無精癥的患者。雙方患有不明原因不孕癥的情況，經(jīng)促排卵或人工授精治療后未能妊娠者。

操作時(shí)機(jī)

• 鮮胚移植：一般在促排卵后的第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在促排卵后的第5~6天移植囊胚（D5或D6）；
• 凍胚移植：根據(jù)解凍移植的方案不同而異。自然周期或促排卵周期解凍移植時(shí)，通常在排卵后第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在排卵后第5天移植保存的囊胚（D5或D6）；人工周期解凍移植時(shí)，醫(yī)生根據(jù)內(nèi)膜生長情況、體內(nèi)激素狀態(tài)等綜合決定。

禁忌證

• 雙方任何一方有泌尿、生殖系統(tǒng)急性炎癥感染或性傳播疾??；
• 雙方任何一方存在酗酒、危險(xiǎn)行為等不良嗜好者；
• 雙方任何一方存在認(rèn)知障礙，無法正常簽署知情同意書；
• 雙方任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處在作用期的；
• 女方無子宮或子宮不具備妊娠功能；
• 女方存在不能承受妊娠及分娩的嚴(yán)重疾??；
• 女方存在原因不明的子宮出血者；
• 對(duì)輔助生殖技術(shù)實(shí)施過程中所用的促排卵藥物等過敏或不耐受者。

禁用人群

胚胎移植僅適用于已婚的、無法自然懷孕的夫妻，其自己群不適用。

胚胎移植的操作風(fēng)險(xiǎn)

胚胎移植操作本身安全性較高，一般風(fēng)險(xiǎn)較低，但前期的促排卵、促排卵手術(shù)等可能會(huì)有卵巢過度刺激綜合征、手術(shù)損傷、盆腔感染等并發(fā)癥。

操作中并發(fā)癥

• 出血和損傷：多因粗暴操作所致，一般輕微的出血和損傷及時(shí)處理后觀察即可；
• 疼痛：粗暴操作可能會(huì)誘發(fā)下腹痙攣性疼痛，輕微腹痛可不處理。

操作后并發(fā)癥

• 卵巢過度刺激征：新鮮周期移植后尤其是懷孕的女性可能出現(xiàn)，凍胚移植周期極少發(fā)生。輕者出現(xiàn)胃脹、食欲差、下腹不適，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿少、腹脹痛等不適。卵巢過度刺激綜合征是一種自限性疾病，未妊娠者月經(jīng)來潮后好轉(zhuǎn)，妊娠者早孕期加重；根據(jù)病情，醫(yī)生會(huì)在給予多汁、高蛋白飲食指導(dǎo)的同時(shí)，建議在門診輸液或住院治療等建議；
• 多胎妊娠：最常見的并發(fā)癥，可增加母兒孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于≥2胎的妊娠女性，醫(yī)生會(huì)建議在早、中孕期行胚胎減滅術(shù)，盡量保證單胎妊娠以降低孕期風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于3胎及以上妊娠者，必須減至多胎或單胎妊娠；
• 宮內(nèi)外復(fù)合妊娠：宮腔內(nèi)妊娠與異位妊娠同時(shí)存在的一種異常妊娠情況，是一種特殊類型的異位妊娠。在接受輔助生殖技術(shù)助孕的女性中的發(fā)生率明顯提高，如果移植了2枚及以上胚胎時(shí)，需警惕復(fù)合妊娠的可能，即使首次超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠，必要時(shí)也需一周后復(fù)查超聲進(jìn)一步除外是否存在復(fù)合妊娠情況，且當(dāng)有腹痛、陰道出血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

操作危害

胚胎移植整體安全性較高，但出于安全性和成功率的考量，建議就診時(shí)選擇正規(guī)公立醫(yī)院，以確保療效及安全性。

胚胎移植的操作過程

胚胎移植操作主要包括選擇胚胎移植時(shí)間、選擇胚胎移植數(shù)目、進(jìn)行胚胎移植、移植后監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)。是否空腹胚胎移植前不需要空腹。

麻醉方式

胚胎移植一般不需要麻醉，患者在操作過程中可能有輕微疼痛，但基本可以耐受。

過程拆解

選擇胚胎移植時(shí)間

• 鮮胚移植：一般在促排卵后的第2-3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在促排卵后的第5~6天移植囊胚（D5或D6）；
• 凍胚移植：根據(jù)解凍移植的方案不同而異。自然周期或促排卵周期解凍移植時(shí)，通常在排卵后第2~3天移植卵裂期胚胎（D2或D3），在排卵后第5天移植保存的囊胚（D5或D6）；人工周期解凍移植時(shí)，醫(yī)生根據(jù)內(nèi)膜生長情況、體內(nèi)激素狀態(tài)等綜合決定。

選擇胚胎移植數(shù)目

原衛(wèi)生部2003年制定的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》規(guī)定35歲以下病人第一次接受試管嬰兒的治療時(shí)可以移植2枚胚胎，年齡大或反復(fù)試管不成功的女性最多移植3枚胚胎；目前國內(nèi)生殖專家的共識(shí)建議，無論任何年齡、移植周期次數(shù)，建議每周期胚胎移植數(shù)目均≤２枚；而對(duì)于某些高危人群，比如瘢痕子宮、子宮畸形或矯形手術(shù)后、子宮頸機(jī)能不全或既往有多胎妊娠／流產(chǎn)／早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者或其他不適宜多胎妊娠者，建議選擇性單胚胎移植以降低多胎妊娠的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行胚胎移植

醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者擺放合適的體位（通常為膀胱截石位），并進(jìn)行信息的核對(duì)，消毒外陰、鋪操作巾等準(zhǔn)備工作后，將裝有胚胎的移植管內(nèi)芯置入移植外管內(nèi)并調(diào)整到合適的彎度，以便進(jìn)入子宮，接著將移植管置入宮腔中段或子宮內(nèi)膜最佳位置處，并推動(dòng)注射器將胚胎送入宮腔并停留15秒后即可完成本操作。

操作時(shí)長

胚胎移植操作時(shí)間大約10分鐘左右，如發(fā)生移植管進(jìn)入宮腔困難等情況時(shí)，時(shí)間會(huì)進(jìn)一步延長。

蘇醒時(shí)間

患者全程保持清醒。

胚胎移植后注意事項(xiàng)

胚胎移植后為避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)成功妊娠，患者要注意觀察自身情況，并做好生活護(hù)理，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合、保持愉悅情緒等。

出院時(shí)間

胚胎移植后患者可觀察15~30分鐘后離院。移植后14天~16天需要回醫(yī)院復(fù)查是否成功妊娠。正常的復(fù)診流程為胚胎移植后的第一4天檢查血HCG以明確是否懷孕，第21天復(fù)查血HCG翻倍情況以初步評(píng)估胚胎發(fā)育狀態(tài)，第30天和第37天分別檢查超聲了解胚胎著床位置和發(fā)育情況，后續(xù)在產(chǎn)科建檔規(guī)律產(chǎn)檢。

恢復(fù)時(shí)間

通常情況下，胚胎移植后不會(huì)對(duì)正常的生活、工作等造成影響，但仍建議在最初的1~2個(gè)月內(nèi)注意勞逸結(jié)合。

恢復(fù)情況

如果正常妊娠，提示胚胎移植成功。如果未成功妊娠或者出現(xiàn)異常妊娠情況，需要及時(shí)查明原因后再行治療。

操作后監(jiān)測(cè)

移植后需要密切關(guān)注腹部疼痛和陰道出血等異常癥狀。如果沒有任何異常癥狀，根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診即可；如果出現(xiàn)任何異常不適癥狀，如反復(fù)腹痛、腹脹重、陰道出血等，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查治療治療。

操作后飲食

飲食建議：胚胎移植后更建議采取易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并注意多吃新鮮的蔬菜和水果，可適當(dāng)選擇如鮮肉類、奶制品、魚類、豆制品、山藥、土豆、青菜、薺菜、獼猴桃、橙子等，需要注意少食多餐，保持大便通暢。

操作后運(yùn)動(dòng)

新鮮周期移植，因促排卵促排卵手術(shù)后卵巢增大、密度不均，在運(yùn)動(dòng)方面需避免劇烈活動(dòng)或突然的體位改變，警惕卵巢扭轉(zhuǎn)的發(fā)生；也不要長期臥床不動(dòng)，否則會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)；可適度采取舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)如散步等，無陰道出血時(shí)可以游泳。凍胚移植后無特殊運(yùn)動(dòng)禁忌，注意勞逸結(jié)合，避免過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，警惕先兆流產(chǎn)。

操作后日常，需要注意保證充足的睡眠時(shí)間，按時(shí)休息，不要熬夜；并注意衣著寬松，盡量穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換洗，避免因用藥后陰道分泌物增加引起感染；此外，要保持情緒愉悅，避免焦慮緊張。2周內(nèi)禁盆浴、性生活。