患者一：張某，因反復(fù)胚胎停育清宮術(shù)后6年未孕行PGT懷孕。患者胎停3次行PGT-A懷孕，形成染色體正常的胚胎3枚。曾因輸卵管積水及宮腔黏行輸卵管近端離斷+宮腔黏連切開術(shù)。2024年12月移植囊胚1枚，移植后第一0天HCG94.4U/L,移植后13天HCG173U/L，移植后18天HCG444U/L，移植20天HCG520U/L，考慮HCG值上升緩慢停用相關(guān)藥物，后期未復(fù)查HCG值。停藥后3天患者出現(xiàn)陰道出血，誤以為月經(jīng)來潮，移植30天出現(xiàn)惡心等不適，誤以為胃腸不適。移植后36天因劇烈腹痛到附近醫(yī)院就診，考慮宮角妊娠破裂，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)右側(cè)宮角部部見一3cm1.5cm的破裂口，盆腔積液約1500ml。

患者二：譚某，因?qū)m外孕雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后7年行IVF懷孕，患者宮外孕2次行雙輸卵管切除。

患者2024年行IVF懷孕，超長方案，獲卵6枚，移植D3胚胎2枚，移植后11天HCG8.9U/L，移植后19天HCG265U/L,移植后23天HCG1773U/L，同時B超檢查提示宮內(nèi)外未見明顯孕囊，考慮異位妊娠可能，建議患者醫(yī)院附近觀察，定期復(fù)查HCG，腹痛及時就診。移植后27天當(dāng)?shù)貜?fù)查HCG6120U/L，B超仍提示宮內(nèi)外未見明顯孕囊，移植后32天復(fù)查HCG12957U/L,移植后37天復(fù)查HCG21183U/L，B超提示右側(cè)宮角部見3cm2.2cm的高回聲，考慮異位妊娠。于移植后41天行腹腔鏡手術(shù)見子宮右角部明顯向外膨出，表面紫藍(lán)色，診斷右側(cè)宮角部妊娠，術(shù)中清除妊娠組織。

宮角妊娠是異位妊娠的一種，約占異位妊娠的2-4%。

隨著輔助生殖技術(shù)的蓬勃發(fā)展，各種罕見異位妊娠(如宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮切口妊娠及宮內(nèi)外同時妊娠)的發(fā)生率顯著增加，給臨床診斷和處理帶來了困難。有報道，宮角妊娠的誤診率高達(dá)75-78%，宮角妊娠破裂率達(dá)45%，由于角部妊娠的特殊性其發(fā)生破裂多在妊娠相對較晚時，而且由于宮角部位子宮肌層厚、血運豐富，發(fā)生破裂后常出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，宮角妊娠破裂孕婦的病死率達(dá)2-2.5%，且孕周越大對孕婦及其家庭身心打擊越大，所以臨床上一旦診斷為宮角妊娠需立即終止妊娠。上面兩位患者雙側(cè)輸卵管均離斷或切除了，多數(shù)人認(rèn)為宮外孕的可能性不大。其中第一位患者HCG值低在停藥后出現(xiàn)陰道出血誤認(rèn)為月經(jīng)來潮，出現(xiàn)惡心反應(yīng)誤認(rèn)為胃腸道問題，忽視了異位妊娠的可能導(dǎo)致宮角妊娠破裂。

胚胎移植后發(fā)生異位妊娠的因素主要有：

01輸卵管因素：

輸卵管梗阻或有輸卵管手術(shù)史的患者多數(shù)存在輸卵管病理狀況。

胚胎移植雖然胚胎是直接放在宮腔內(nèi)，但是胚胎需要在移植后3-5天著床，由于移植液對宮腔的刺激或者超排卵導(dǎo)致的雌激素水平異常升高都可能增加子宮的收縮，可能將移植在宮腔內(nèi)的胚胎擠入輸卵管。

輸卵管病變時輸卵管管壁上的纖毛功能破壞，則無法將進(jìn)入輸卵管內(nèi)的胚胎及時輸送回宮腔。

02宮腔環(huán)境異常：

反復(fù)的宮腔操作如人工流產(chǎn)導(dǎo)致宮腔黏連，子宮內(nèi)膜薄不適合胚胎著床，胚胎則可能游走到輸卵管或?qū)m角部種植。03

多個胚胎移植：

胚胎移植數(shù)目多發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠的幾率增加，移植2枚胚胎的患者宮內(nèi)單胎妊娠尤其是合并腹痛時還需要排除合并宮外妊娠的可能。

綜上所述，輸卵管切除了HCG值低也不能忽視異位妊娠的可能，胚胎移植后HCG值低需要定期復(fù)查HCG值直至未妊娠水平，期待過程中出現(xiàn)腹痛需及時到醫(yī)院就診。