既然要長期管理，我們就得優(yōu)先選擇療效有保障、全身副作用小的藥物。

曼月樂環(huán)

環(huán)內(nèi)含有左炔諾孕酮，一次放置，5年有效，每天在宮內(nèi)局部緩釋孕激素20μg，形成子宮局部高濃度的孕激素環(huán)境，強(qiáng)力抑止內(nèi)膜增殖，對內(nèi)異癥病灶也能起到一定的抑止作用。

曼月樂環(huán)形成的藥物濃度自子宮內(nèi)膜向外逐步遞減，內(nèi)膜：肌層：血清藥物濃度比值=100000：1000：1。所以曼月樂環(huán)對內(nèi)異癥病灶的抑止效果，也隨著病灶與宮腔內(nèi)膜的距離增加而降低。也就是說，當(dāng)內(nèi)異癥病灶局限于子宮或離子宮非常近時，療效是比較好的，如單純腺肌病，或深部內(nèi)異癥；而當(dāng)病灶遠(yuǎn)離子宮時，療效則差些，如巧囊。腹壁內(nèi)異癥等。

優(yōu)勢：

?曼月樂環(huán)是長效制劑，一次放置入宮腔，5年持續(xù)恒定釋放孕激素，不需要每天口服，或每月打針。

?曼月樂環(huán)是宮內(nèi)局部起效，子宮局部藥物濃度很高，而血藥濃度很低，對病灶起效的同時對全身的影響很小。病人不需要為了治療局部的內(nèi)異癥病灶，而全身用藥。就像是身上某處的皮炎，你肯定會優(yōu)先選擇外抹的各種藥膏，而不是每天吃口服藥。

曼月樂環(huán)的常見副作用

?點(diǎn)滴出血：單孕激素都容易點(diǎn)滴出血，3-6個月后會逐漸減少。

?環(huán)位下移甚至脫落：宮內(nèi)節(jié)育器在放置后有環(huán)位下移或脫落的風(fēng)險。腺肌病的病人宮腔往往較大，月經(jīng)量多，放置曼月樂環(huán)后相對更容易下移或脫落。

?其它常見副反應(yīng)：如放置初期可能會覺得有點(diǎn)惡心反胃、乳房脹痛，個別病人可能會有體重增加。這與女性使用孕激素后，身體潛意識覺得自己懷孕了，于是就好吃好睡有一定關(guān)系，所以，管住嘴是根本。

地諾孕素片

優(yōu)勢

2019年5月，地諾孕素片（唯散寧）在中國上市，它是專為內(nèi)異癥研發(fā)的孕激素。由于其特有的分子結(jié)構(gòu)，能夠比別的孕激素更高效地抑止并轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，所以只需要較少劑量就能對內(nèi)異癥病灶和疼痛起到明顯的抑止作用。

與GnRH-a相比，地諾孕素片不會增加骨質(zhì)丟失、潮熱盜汗、失眠煩躁等低雌激素帶來的副作用，長期使用也不影響肝腎功能、不增加體重，它相對副反應(yīng)少，長期使用安全性好。

常見副作用

最常見的副反應(yīng)就是服藥初期會出現(xiàn)點(diǎn)滴出血。在用藥的前半年，有一半以上的病人會出現(xiàn)不規(guī)律的出血，不過，隨著用藥時間延長會逐漸減少。其它較常見的副反應(yīng)還有用藥初期的頭痛、乳房脹痛等。

地諾孕素片對全身的內(nèi)異癥病灶均有效，是目前僅有一個可以長期口服，療效確切，副作用還不多的內(nèi)異癥口服藥。它的缺點(diǎn)是需要每天口服。