看了一些關(guān)于早孕期出血的科普文章，列舉了早孕期出血和宮外孕，和葡萄胎，和子宮內(nèi)膜息肉，和胎盤位置，和自然流產(chǎn)的關(guān)系。但是我想說的是有一種較較常見的妊娠期出血的原因被我們忽略了，這個原因就是，就是懷孕本身。泰國試管嬰兒想告訴您的觀點(diǎn)就是早孕期出血是孕期很常見的一個現(xiàn)象，一個生理現(xiàn)象。的確在一些特殊情況下：如“宮外孕”，“自然流產(chǎn)”會表現(xiàn)為陰道出血。但是正常妊娠也會有陰道出血的時候，反而因?yàn)檎Ｈ焉餅閿?shù)眾多，陰道出血絕大多數(shù)應(yīng)當(dāng)見于正常妊娠。不論是宮外孕還是自然流產(chǎn)，孕期出血這種現(xiàn)象的本質(zhì)問題在子宮內(nèi)膜上，記住妊娠期出血是你在出血不是孩子在出血。即使有出血但是您除外了宮外孕，胎心又挺好的就無需擔(dān)心。從月經(jīng)結(jié)束后子宮內(nèi)膜就處在不停的增殖過程中，排卵后子宮內(nèi)膜中的螺旋動脈進(jìn)一步發(fā)育。如果沒有懷孕，排卵后大概兩周這些小血管痙攣缺血壞死，造成子宮內(nèi)膜連同這些血管一起脫落，月經(jīng)來潮。假如懷孕了，子宮內(nèi)膜在胚胎著床后繼續(xù)不停的增殖，這些血管就變成主要供給養(yǎng)分的途徑，血管在大量的增殖。在胚胎發(fā)育過程中，子宮內(nèi)膜會同步均勻的出現(xiàn)增殖，但是在增殖過程中有一些小血管破了，部分情況和外力作用有關(guān)，或者子宮內(nèi)膜因?yàn)樵谡w上不均勻發(fā)育，出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，或者因?yàn)榕咛ブ車罅吭錾淖甜B(yǎng)細(xì)胞侵蝕，都可能造成子宮內(nèi)膜血管的損傷出血，這就是早孕期出血的原因。當(dāng)然這些出血還可能來自宮頸部分的息肉。血雖然是從陰道里出來，但是卻可能來自子宮內(nèi)膜，來自宮頸，來自陰道。就是不會來自胚胎。胚胎哪里有血？子宮內(nèi)膜出血是孕期出血較主要的來源，自己體內(nèi)和胚胎通過子宮內(nèi)膜建立聯(lián)系，大量血管的增值，即使有幾條血管破了也沒有關(guān)系。即使在一些異常妊娠的情況下，出血也來自子宮內(nèi)膜而不是胚胎。胎停育后胚胎排出的過程中，子宮內(nèi)膜和自己體內(nèi)子宮剝離導(dǎo)致的陰道出血應(yīng)當(dāng)比孕期正常的陰道出血量比較大，且血里邊可能會有白色的蛻膜(即子宮內(nèi)膜)排出。而正常孕期出血通常量會比較少，時有時無，或稍多。宮外孕同樣會有陰道出血，因?yàn)榕咛シN在了輸卵管里空間狹窄，所以胚胎在發(fā)育過程中產(chǎn)生的滋養(yǎng)細(xì)胞不如在宮腔內(nèi)產(chǎn)生的豐富。因此滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG增長緩慢，所以對黃體刺激不足，不能產(chǎn)生充足的雌孕激素對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生支持作用，因此會有內(nèi)膜脫落而表現(xiàn)為陰道出血。但不要以為宮外孕的陰道出血是輸卵管部位的出血。宮腔息肉導(dǎo)致的孕期出血，說到底問題還是出在了子宮內(nèi)膜上。因?yàn)檫@些息肉就是生長在內(nèi)膜上的。可能和息肉的機(jī)械刺激導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜血管損傷有關(guān)系。孕期出血是很常見的一個現(xiàn)象，只不過其中有部分是異常的，但我想大部分情況下都是生理的，只是我們投入了太多的精力去挖掘那些異常的情況。而不能一概而論認(rèn)為孕期就不應(yīng)該出血，或許是醫(yī)生和孕婦都不愿意看到出血而已，看到自己在出血所有人的腿都會軟這是一個很正常的現(xiàn)象。我不希望大家在除外宮外孕后，看到胎心后，激素檢查指標(biāo)也一切正常后還在擔(dān)心。尤其是家屬，應(yīng)當(dāng)多給孕婦安慰，而不是比孕婦更擔(dān)心。孕期出血不能做為一個評估妊娠結(jié)局的有效指標(biāo)，而早孕期激素和超聲檢查的普及已經(jīng)可以除外絕大多數(shù)宮外孕的情況，因此沒有必要再用早孕期出血這個不靈敏的指標(biāo)去預(yù)測什么。我想大多數(shù)人還是在關(guān)注“自然流產(chǎn)和陰道出血”的關(guān)系。我們假設(shè)一下假如胚胎因?yàn)樽陨懋惓０l(fā)生了停育(胎停育即是自然流產(chǎn)的一個階段)，可人類還沒有發(fā)明人流術(shù)(準(zhǔn)確的說法是清宮術(shù))，難道胚胎就長期的殘留在宮腔里了？有這種可能，但是大多數(shù)是應(yīng)該能夠自然排出來的。在胚胎自然排出體外的過程中，伴隨著內(nèi)膜的脫落肯定會有出血的，跟來月經(jīng)的子宮內(nèi)膜脫落是一個道理。因此注意了：是因?yàn)榕咛ヒ呀?jīng)停育，自然流產(chǎn)了才會導(dǎo)致的出血，而不是因?yàn)槌鲅瞬艑?dǎo)致的胎停育或者說自然流產(chǎn)。孕期出血可以是自然流產(chǎn)的果而不是自然流產(chǎn)的因。但是我們在沒有超聲的情況下看到了什么？陰道出血然后發(fā)生了自然流產(chǎn)，因此千百年來無意間形成了出血和自然流產(chǎn)的因果聯(lián)系。自然流產(chǎn)發(fā)生的時間順序過程是：胚胎停育&rarr；子宮內(nèi)膜脫落和胚胎同時排出&rarr；伴發(fā)腹痛和陰道出血&rarr；自然流產(chǎn)結(jié)束假如孕期陰道出血是妊娠的一個常見現(xiàn)象，而出血本身和自然流產(chǎn)沒有關(guān)系。那么孕期出血后使用了保胎藥，那些本來是生理現(xiàn)象的孕婦將繼續(xù)妊娠，而那些本來已經(jīng)胎死宮內(nèi)的患者就不可避免發(fā)生自然流產(chǎn)，于是造就了一部分患者保胎成功而另一部分失敗的假象。我想許多保胎藥可能起到的的作用也僅僅是止血，但是大家知道假如一個人流血了大多數(shù)情況下血都會自己止住，所以保胎藥的效果被神話了。所以即使一個孕婦孕期出現(xiàn)陰道出血什么藥物也沒有用絕大多數(shù)情況下也將會繼續(xù)妊娠。假如保胎藥有用，我們也是無法準(zhǔn)確分辨什么樣的情況需要用保胎藥什么樣的情況不需要用保胎藥的，而在保胎藥琳瑯滿目的今天，不得不說保胎藥使用的過于廣泛了，保胎藥的作用被夸大了。教科書中給出“先兆流產(chǎn)”的定義是：孕28周前出現(xiàn)少量陰道出血，但是這個概念本身是片面與欠缺的，這顯然缺乏邏輯關(guān)系。我希望大家不要把陰道出血等視為先兆流產(chǎn)，不要等視為即將流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的概念缺乏邏輯性，用因果關(guān)系代替邏輯關(guān)系本身就是不合理的。先兆流產(chǎn)無疑默認(rèn)了胚胎停育是出血出死的，或者胚胎好好的因?yàn)榇蟪鲅雅咛_出來了，但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面前這個觀點(diǎn)是很荒謬的。自己體內(nèi)在出血所以胚胎不會缺血死亡的。即使孕期出血和自然流產(chǎn)有關(guān)系，那么這個出血也應(yīng)當(dāng)和出血量是有關(guān)系的。如果連很少的出血也算的話那過去那些我們沒有發(fā)現(xiàn)過的出血，比如現(xiàn)在隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與普及，許多并沒有出現(xiàn)陰道出血的孕婦，在超聲檢查時被超聲醫(yī)生告知孕囊周圍有暗區(qū)，而這些暗區(qū)其實(shí)是少量出血造成的，那這種情況我們也要保胎嗎？以前我們超聲不普及，分辨率低，沒有看到就忽略了，現(xiàn)在看到了就要處理嗎？的確現(xiàn)在有人在這么做了。但是我從沒有這樣做，我認(rèn)為這種情況自始就有，只不過現(xiàn)在我們可以用眼睛看到了，所以才認(rèn)為有問題的。而這并不符合教科書中少量陰道出血才是先兆流產(chǎn)的定義。我們應(yīng)當(dāng)打破孕期出血即是先兆流產(chǎn)的慣性思維。我想隨著人類對妊娠過程認(rèn)識的深入，教課書中先兆流產(chǎn)的概念會被抹去。自然流產(chǎn)的發(fā)生過程：胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)問題&rarr；胚胎停育&rarr；自然流產(chǎn)開始發(fā)生&rarr；雌孕激素生理性下降&rarr；自己體內(nèi)免疫排斥&rarr；微血栓形成&rarr；子宮內(nèi)膜裹著胚胎和自己體內(nèi)分離&rarr；分離過程中導(dǎo)致陰道出血(先兆流產(chǎn))&rarr；宮口打開胚胎排出過程中伴隨著陰道出血和腹痛(難免流產(chǎn))&rarr；胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合(完全流產(chǎn))&rarr；陰道出血和褐色分泌物停止&rarr；自然流產(chǎn)結(jié)束有些人被孕期褐色分泌物所困擾，這種情況就是曾經(jīng)有少量陰道出血聚集在宮腔里，超聲可能表現(xiàn)為液性暗區(qū)，因?yàn)槌鲅亢苌?，所以沒有流出來，而后期因?yàn)榛顒拥仍?，積血慢慢的流了出來，和分泌物混合流了出來就是褐色分泌物了。因?yàn)槭呛芫弥暗某鲅匝呛稚?，如果是現(xiàn)在的出血，血應(yīng)當(dāng)是紅色的。所以這種情況既然出血都是過去的事情了就更沒有必要擔(dān)心了。孕期粉紅色分泌物或者分泌物中有血絲，那就是極少量的出血和白帶混合流出來了，這種情況也沒有必要太過在意，而這種情況極有可能出血來自宮頸。此文由泰國試管嬰兒健康服務(wù)收集整理，希望我這篇文章能給那些早孕期出血的準(zhǔn)媽媽帶來些許的安慰。給一些年輕醫(yī)生帶來一點(diǎn)新的思維。孕期出血請記住，是孕婦在出血，而不是胚胎或者胎兒在出血，所以出血不會影響到孩子好不好。女人每個月都會有出血，所以孕期少量出血也不會對自己體內(nèi)產(chǎn)生影響。妊娠期出血不能預(yù)測妊娠結(jié)局。