反復(fù)胚胎移植失敗是困擾生殖醫(yī)生的難題，給患者帶來的精力和財力上的壓力也是不言而喻。放開多胎以后，有生育要求的高領(lǐng)女性逐漸增多，由于年齡因素其中很多直接選擇了輔助生殖技術(shù)助孕，高領(lǐng)女性試管反復(fù)胚胎移植失敗的比率相較于年輕患者要高很多。為提高高領(lǐng)女性試管的成功率，除了常規(guī)的試管技術(shù)及用藥方案，生殖醫(yī)生還會采取各種助孕的策略，括反復(fù)促排卵以獲得多個胚胎、宮腔鏡檢查、宮腔騷刮、GnRH-a的應(yīng)用、囊胚移植、囊胚植入前的遺傳學篩查、三天胚胎和囊胚的序慣移植、凍胚鮮胚的混搭移植、囊胚移植前胚胎培養(yǎng)液或HCG的提前宮腔注射，移植后HCG應(yīng)用、移植前后生長激素的應(yīng)用等等。

反復(fù)胚胎移植失敗的患者還會自行到生殖免疫相關(guān)門診就診，沒有就診的也會通過各種微信群獲得相應(yīng)信息，自行用藥保胎的已不在少數(shù)，所涉及的藥物括阿司匹林、強的松、低分子肝素、二甲雙胍、環(huán)孢素、粒細胞集落刺激因子、萬艾可、脂肪乳、免疫球蛋白等，各種中藥中成藥的種類更是繁多。一句話概括，胚胎移植前及后續(xù)的保胎過程，患者像個藥罐子一樣，對于她們來說，一輩子從沒有用過這么多藥的時候。治療策略主要圍繞長內(nèi)膜、促著床、調(diào)免疫、改善宮腔微環(huán)境、促進胚胎發(fā)育及滋養(yǎng)細胞增殖，目的就一個：讓胚胎在宮內(nèi)存活；但臨床中卻往往忽視了一個重要的問題，作為自己體內(nèi)的高齡女性當前的身體狀態(tài)是否適合胚胎的生長發(fā)育？

門診上遇到的情況多是患者馬上就要移植了，就診目的希望能夠拿到一個方案促進胚胎的著床，還有一些是移植成功后希望醫(yī)生用藥保胎，生殖免疫相關(guān)的醫(yī)生都會面對這樣的問題。確實不少患者通過積極的用藥，懷孕并保胎成功，但是對于高領(lǐng)患者尤其是大于40以后的女性同樣的治療效果卻差很多，年齡因素導致的卵子胚胎質(zhì)量問題不能回避，高領(lǐng)女性本身的身體狀態(tài)也是影響懷孕的重要因素。

建國前人的壽命平均40歲左右，根本不存在高齡不孕的，高齡不孕變成社會性現(xiàn)象也就是近十幾年的事情，尤其是放開多胎之后。從女性生理角度講，35歲以后懷孕就被稱為高齡孕婦，37歲以后卵巢功能下降速度明顯加快，40歲以后的女性做試管時醫(yī)生都會告知成功率較低，這些都反映了一個事實高齡女性已非較佳的受孕年齡。年齡的增長，身體機能必然下降，大多數(shù)人在35歲以后會有體力下降的感覺，40歲以后精力開始感覺不如以前。高齡不孕女性的注意力更多的放到了生育方面，并沒有好好的關(guān)注自己的身體狀態(tài)，一味地去促排卵移植，卻往往是欲速則不達的結(jié)局。

衰老是正常的生理過程，人體細胞自身的修復(fù)能力會隨著年齡增長而減弱，身體的各器官也在逐漸老化?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)發(fā)展使人類的壽命顯著延長，但人類疾病的種類有增無減，許多年輕人的身體都處于亞健康狀態(tài)。不良的飲生活習慣，環(huán)境污染的問題，社會及工作上的壓力等等使疾病呈現(xiàn)年輕化，40左右女性糖脂代謝性異常的情況不在少數(shù)，更不用說卵巢功能下降直接引起的婦科內(nèi)分泌相關(guān)癥狀，因此有些專家會直接了當?shù)母嬖V高齡女性不適合懷孕。完全拒絕高齡女性的生育需求是殘忍的，更是不實際的事情。每個寶寶都是上帝賜予爸爸媽媽的天使，尤其自己的寶寶出生后，更深切的感受到孩子對于一個家庭的重要性，也更能理解那么多家庭在求子路上所有付出的意義所在。但高齡女性確實更多的面對不孕、流產(chǎn)、反復(fù)胚胎移植失敗的問題，除了卵子質(zhì)量、胚胎染色體的因素外，是否還有其他的原因能？目前臨床上還會從免疫角度解釋，并延伸出了生殖免疫學科。臨床上以風濕免疫相關(guān)指標為依據(jù)來解釋不孕及流產(chǎn)的發(fā)生機理，并在胚胎移植前后加用免疫調(diào)節(jié)藥物進行治療。對于高齡女性來說從免疫角度是否真的能夠很好的解釋并解決不孕流產(chǎn)和反復(fù)胚胎移植失敗的問題呢？這是個困惑！免疫治療手段幫助了高達的患者實現(xiàn)了做媽媽的愿望，但在高齡女性治療中差很多，尤其是42歲以上的女性。

很多患者確實會檢測出各種陽性抗體，但自身身體狀態(tài)很好，并沒有的風濕性疾病的表現(xiàn)，有些炎性因子升高，卻沒表現(xiàn)出炎癥癥狀，有些檢測出凝血指標異常，但從未發(fā)生過血栓，臨床醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果情況會給予免疫性不孕的診斷，令人費解問題是難道這些看似不嚴重的結(jié)果單單就對生育產(chǎn)生了不良的影響？機體自身抗體的形成與物理因素、化學因素、飲食、藥物應(yīng)用、外傷創(chuàng)傷、自身免疫系統(tǒng)對凋亡細胞的清除等很多因素相關(guān)，隨著年齡增加還會發(fā)生累積效應(yīng)，達到一定的年齡階段自然會出現(xiàn)一些自身的抗體。20歲的女性做同樣的檢測可能各項指標都正常范圍，而60歲的人群就可能出現(xiàn)風濕抗體呈陽性及一些炎性因子升高。

人是一個整體，各個系統(tǒng)間協(xié)調(diào)工作，如神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)會相互影響，長期高壓力狀態(tài)的人群內(nèi)分泌沒有幾個會完全正常，免疫系統(tǒng)也會受影響，抽血檢查時會發(fā)現(xiàn)淋巴細胞分群紊亂、炎性因子分泌異常的現(xiàn)象，內(nèi)分泌疾常與免疫系統(tǒng)失調(diào)共存，代謝性疾病如高血糖、高血脂等情況也會影響到內(nèi)分泌和機體的免疫狀態(tài)。隨著年齡的增加，身體組織器官的機能會下降，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)之間的調(diào)節(jié)能力在變?nèi)?，當其中任一環(huán)出現(xiàn)了問題，會影響整體的工作狀態(tài)。因此高領(lǐng)女性生殖相關(guān)的免疫指標異常也許并不是單純的免疫問題，從整體的角度去看待和治療也許更合理。

免疫異常會引起不孕，內(nèi)分泌代謝異常、神經(jīng)精神壓力過大則會加劇免疫的異常。精神壓力-內(nèi)分泌代謝異常-免疫紊亂，可互為因果，協(xié)同危害生殖功能，既可影響卵子的質(zhì)量，加速卵巢衰退，也會影響隨后的胚胎著床及發(fā)育。高齡不孕患者，都承受著巨大的精神壓力，多年的助孕治療中過多藥物的應(yīng)用會影響到機體的機能，年齡因素及卵巢功能下降也會引起內(nèi)分泌相關(guān)異常及代謝性疾病，所有這些都不應(yīng)被忽視。因此高齡女性助孕治療治療時，不應(yīng)僅僅著眼于遺傳、免疫等單個因素，而是從整體的角度考慮問題，在促排卵移植前首先應(yīng)該進行神經(jīng)內(nèi)分泌等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)理。通過合理的飲食運動調(diào)理及輔助的藥物治療，把自身的體力、精力、內(nèi)分泌和代謝情況調(diào)節(jié)到較佳的狀態(tài)，再著手解決生育問題，對于高齡女性來說可能比更多的藥物應(yīng)用能起到更好的助孕效果。高齡女性均有不同程度的卵巢功能衰退，身體狀態(tài)的調(diào)理準備也不能太長時間，三個月左右時間即可，無論精子還是卵子的成長周期均約3個月的時間，男方應(yīng)該和女方同時進行身體狀態(tài)的準備。

大于40歲的女性試管嬰兒的成功率不超過10，但采取年輕女性的，可以獲得和年輕女子相當?shù)脑嚬艹晒β?，說明高齡因素引起的卵子質(zhì)量問題明確的降低了高齡女性助孕治療的成功率。如何能夠提高高齡女性的卵子質(zhì)量，目前還是醫(yī)學上的難題，但是受孕前在醫(yī)生指導下通過飲食運動及適當?shù)乃幬镏委?，從神?jīng)-內(nèi)分泌-代謝-免疫角度把身體調(diào)整到較佳受孕狀態(tài)，應(yīng)該成為高齡女性的助孕治療前的第一步選擇，而不應(yīng)急于把自己陷入了促排卵-移植-失敗的沮喪的循環(huán)。