試管嬰兒選擇移植胚胎的標(biāo)準(zhǔn)是什么?胚胎移植前要做哪些檢查?

實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家會(huì)根據(jù)患者的輔助妊娠史選擇合適的授精方式(IVF或ICSI)，在移植當(dāng)天選擇最優(yōu)質(zhì)的胚胎或制定最合理的策略，使患者的妊娠結(jié)局最大化。那么，胚胎學(xué)家選擇優(yōu)質(zhì)胚胎或囊胚的依據(jù)是什么呢?

試管嬰兒選擇移植胚胎的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

1.胚胎卵裂球的形態(tài)學(xué)

胚胎中的每個(gè)細(xì)胞是否大小相同、形狀相似、相互對(duì)稱(chēng)，將決定卵裂球的形狀。選擇大小相同、形態(tài)對(duì)稱(chēng)的胚胎，移植后著床成功率遠(yuǎn)高于其他胚胎。卵裂期評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量的主要參考指標(biāo)是卵裂球數(shù)、胚胎碎片數(shù)、卵裂球均勻度、有無(wú)多核卵裂球。其他的，比如卵裂球的形狀，也在一定程度上影響胚胎的質(zhì)量。目前常用的卵裂期胚胎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以參考伊斯坦布爾共識(shí)。卵裂球數(shù)量是評(píng)價(jià)細(xì)胞質(zhì)量的最重要指標(biāo)。胚胎發(fā)育過(guò)快或過(guò)慢都會(huì)影響妊娠結(jié)局。在臨床工作中，對(duì)于D3新鮮周期移植的患者，7-9細(xì)胞期的D3胚胎將優(yōu)先進(jìn)行移植，其次是10細(xì)胞胚胎和6細(xì)胞胚胎。如果患者的胚胎全部小于等于5個(gè)，我們會(huì)推薦患者進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，篩選出發(fā)育潛力好的囊胚進(jìn)行移植。

碎片的形成是細(xì)胞凋亡的標(biāo)志。當(dāng)胚胎受到自身原因或外界環(huán)境的壓力時(shí)，會(huì)產(chǎn)生DNA修復(fù)機(jī)制，排出有害的細(xì)胞成分，導(dǎo)致碎片的形成。所以碎片越多，增長(zhǎng)潛力可能越差。一般實(shí)驗(yàn)室會(huì)將碎片體積小于胚胎體積5%的胚胎視為優(yōu)質(zhì)胚胎，碎片體積大于50%的胚胎視為可用胚胎，一般不再需要移植。

2.胚胎生長(zhǎng)率

受精正常、發(fā)育速度正常的胚胎，第二天發(fā)育成2-6個(gè)細(xì)胞，第三天發(fā)育成7-8個(gè)細(xì)胞，第四天發(fā)育成桑葚胚;第五天，胚胎應(yīng)該發(fā)育成囊胚。生長(zhǎng)緩慢或生長(zhǎng)迅速的胚胎都不是最適合移植的。囊胚期評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量的主要參考指標(biāo)是囊胚腔的擴(kuò)張程度、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的形態(tài)特征和滋養(yǎng)層細(xì)胞的形態(tài)特征。目前最常用的囊胚階段評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是加德納的囊胚分級(jí)法(詳見(jiàn)微信官方賬號(hào)之前的文章)。一般認(rèn)為D5日囊胚的發(fā)育潛力優(yōu)于D6日囊胚。因此，對(duì)于新鮮周期囊胚培養(yǎng)后移植的不孕患者，優(yōu)先考慮D5日完全擴(kuò)張的囊胚。對(duì)于保存周期移植，首先解凍D5日的囊胚，然后解凍D6日的囊胚。

所有選擇PGT助孕的患者在活檢后保存單個(gè)胚胎。對(duì)于輔助妊娠的PGT-A患者，優(yōu)先移植活檢正常的胚胎，正?？捎门咛ピ缙趦?yōu)先移植D5日囊胚，數(shù)量從小到大解凍。對(duì)于PGT-SR患者，在上述選擇的基本原則下，需要優(yōu)先解凍不攜帶(完全正常)的胚胎，而PGT-M患者需要優(yōu)先解凍不攜帶突變的正常胚胎。

當(dāng)然，這些方法都是建立在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，從表象上做出預(yù)測(cè)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能直接、立即判斷這個(gè)胚胎移植后會(huì)是的胚胎。

胚胎移植前要做哪些檢查?

1.助孕

一方面，助孕可以檢查目前是否有傳染病，包括梅毒、艾滋病、肝炎等可能?chē)?yán)重影響所有胎兒正常發(fā)育和健康的傳染病。傳染病項(xiàng)目需要夫妻雙方共同檢查，因?yàn)槊刻於加忻芮薪佑|。如果一方患有傳染病，另一方很可能被感染。

當(dāng)然，如果之前做過(guò)相關(guān)檢查，一年內(nèi)的結(jié)果有效;另一方面，檢查激素水平，包括E2(雌激素)、LH(促黃體激素)、P(孕酮)，有助于全面評(píng)估子宮內(nèi)膜狀態(tài)。

2.b超檢查

b超檢查可以知道女性生殖道的情況，包括是否有畸形或者是否有一些生殖疾病等。這一步檢查也很關(guān)鍵。在不了解相關(guān)情況的情況下，盲目移植保存胚胎，最后可能很難有好的妊娠結(jié)局。

3、分泌物檢查

這項(xiàng)檢查主要是檢查陰道的清潔度，以避免移植手術(shù)可能引起的逆行感染和孕期宮內(nèi)感染。為了讓每一個(gè)小胚胎都能在母親的子宮里健康成長(zhǎng)，今天提到的這些常規(guī)檢查，都是為了給它們排除可能的危險(xiǎn)因素。

4.子宮鏡檢查

宮腔鏡可以清楚地看到女性子宮內(nèi)膜的狀況，這對(duì)保存胚胎移植非常重要。如果發(fā)現(xiàn)女性有子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮內(nèi)膜太薄，那么就要積極調(diào)理治療。