國際研究的目的是研究植入前基因檢測技術(shù)(PGT-A，也有叫PGS)能否改善病人試管嬰兒（IVF）的活產(chǎn)率(LBR)。

材料和方法

這項研究包括1389例試管嬰兒根據(jù)病人的情況，將胚胎分為高齡產(chǎn)婦組(AMA)，n=87人，A組）、重復移植失敗組(RIF，n=82人,B組)、復發(fā)性流產(chǎn)(RM，n=82人，C組)、和GL組(以下簡稱OD，n=45人，對照組)。另有61例AMA患者未經(jīng)PGT-A檢測，則單獨作為A組的對照組。胚胎活檢后A組玻璃化保存，解凍胚胎在正常移植周期內(nèi)植入患者子宮。

研究的結(jié)果

在高齡女性AMA組中，PGT-與非PGT-A組相比，A組的臨床生產(chǎn)率顯著提高(54.1%)vs.32.8%，p=0.018)。所有其他組都得到了類似的LBR結(jié)果(A、B、C組分別為54.1%、51.6%、55.9%和57.1%)。

結(jié)論

在試管嬰兒周期中，PGT-A檢測可以有效改善非整倍性患者(尤其是老年女性)的LBR。

介紹

近40年來，試管嬰兒(IVF)成功率顯著提高，許多體外受精方案可應用于個性化治療，隨著技術(shù)的進步，體外受精的著床率和妊娠率逐年增加，但染色體非整倍體仍然是輔助生殖技術(shù)(ART)流產(chǎn)和失敗的主要原因，目前用于染色體非整倍性篩選的技術(shù)稱為胚胎植入前遺傳學篩查-非整倍性植入前基因檢測(PGT-A，也可以叫PGS)，它可以在移植前檢查胚胎的染色體數(shù)量。該技術(shù)已應用于治療有非整倍體胚胎風險的患者，包括老年婦女和反復移植失敗的患者(RIF)、反復流產(chǎn)(RM)。

在接受體外受精治療的患者中，發(fā)現(xiàn)胚胎為非整倍體的概率較低，但如果在體外受精過程中使用高劑量的促性腺激素刺激卵巢，很容易導致非整倍體胚胎的數(shù)量增加。

本研究的實驗方案

病人的選擇

本研究采用了2015年11月至2018年1月國際醫(yī)院296對夫婦的信息，他們接受了IVF治療和PGT-A，這對夫婦包括AMA病人(n=87)，RIF患者(≥三次IVF失敗)(n=82)，RM患者(≥2次流產(chǎn))(n=GL患者，82)(n=45、對照組)，A組的對照組還有61例AMA患者沒有做PGT-A檢查。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)

PGT-A組與對照組采用卡方檢查或?qū)W生T檢查進行比較，以確定其基本特征和臨床結(jié)果的統(tǒng)計差異，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件包進行分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

OD組的產(chǎn)婦年齡明顯低于AMA、RIF和RM組(24.8-39.6、35.8和34.8;P<0.001)染色體異常明顯高于OD組(29.9%)vs.6.7%;P=0.014)(這也說明染色體非整倍性的風險隨著年齡的增長而增加)。四組活產(chǎn)率LBR沒有明顯差異，AMA組、RIF組、RM組和OD組的LBR分別為54.1%、51.6%、55.9%和57.1%。

在老年女性AMA試管方面，PGT-A組產(chǎn)婦年齡高于對照組(39.6)vs.38.8;P=0.003)，PGT-A組懷孕40次，流產(chǎn)7次，最終LBR為(54.1%vs32.8%);P=0.018)。

討論

非整倍體染色體在IVF胚胎中非常常見，甚至在年輕女性中也是如此，這是IVF失敗的主要原因之一，尤其是在AMA、在RIF和RM患者中。而PGT-A（PGS）最終目標是選擇1-2個正常胚胎進行移植，最大限度地提高生育健康嬰兒的幾率。因此，在本研究中不難發(fā)現(xiàn)非整倍組(AMA、RIF和RM)PGT-A可通過ACGH活檢進行檢測，實現(xiàn)對照組(OD)LBR水平相同。在沒有PGT-A的IVF實驗中，RIF和RM患者的LBR低于OD組。在PGT-A的幫助下，LBR和OD組一樣高。

PGT-A技術(shù)包括CGH、SNP等，CGH活檢的缺點也很明顯，一是耗時，需要每天篩查幾個小時；二是成本高；第三，可移植胚胎數(shù)量減少，限制了該技術(shù)的應用，SNParray技術(shù)大大提高了工作效率，精度也大大提高了。

總之，我們的研究表明，在試管嬰兒周期中使用PGT-A檢測可以大大改善LBR，尤其是對于老年試管女性。