輸卵管妊娠手術分類

輸卵管妊娠包括根除性手術和保守性手術。前者是輸卵管切除手術，后者主要是輸卵管切除術。是否進行輸卵管切除術或輸卵管切除術(B級證據(jù))需要根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)、生育意愿、輸卵管損傷程度、盆腔手術史、孕產(chǎn)史、患側和對側輸卵管狀況以及術者的經(jīng)驗來決定。

臨床上，輸卵管妊娠患者的輸卵管去留、不同妊娠部位的手術方法及相關利弊尚無肯定結論。以下是輸卵管妊娠手術的指南、建議、專家共識和相關文獻。

輸卵管妊娠手術方法

手術途徑：

輸卵管妊娠手術包括開腹手術、腹腔鏡手術(多孔、臍單孔)、VNOTES主要有三種手術方式和較少使用的經(jīng)陰道途經(jīng)。

1.開腹手術

適用于生命體征不穩(wěn)定、腹腔出血量大、腹腔鏡視力有限的患者。為保證手術安全，也建議估計腹腔出血量大、腹腔鏡手術經(jīng)驗不足的醫(yī)生開腹手術。

2.腹腔鏡

它具有微創(chuàng)、安全、診斷和治療的特點，已成為輸卵管妊娠和“黃金標準”手術的選擇靠前。與開腹手術相比，腹腔鏡手術往往需要去除血液積累，暴露出血點，延長止血時間。在選擇開腹、多孔或單孔腹腔鏡手術時，應充分考慮技術熟練程度。

3.vNOTES

它具有腹壁無切口、盆腔腹部干擾少、術后活動早等獨特優(yōu)點。近年來已應用于婦科領域。由于手術視野的限制，VNOTES進入盆腔后清除血液積累，腹腔鏡難以暴露出血點。不建議在腹腔出血較多、生命體征不穩(wěn)定、操作人員技術不熟練時使用。

輸卵管妊娠保守術和根除術的利弊

1.利

保留輸卵管：

(1)保守術后宮內妊娠率較高的對側輸卵管損傷和盆腔疾病患者。

(2)卵巢功能得到更好的保留。

切除輸卵管：

(1)術后持續(xù)異位妊娠率低。

(2)異位妊娠復發(fā)率較低。

(3)卵巢癌、子宮內膜異位癥、子宮內膜樣癌、盆腔炎癥的發(fā)生可在一定程度上減少。

2.弊

保留輸卵管：

(1)術后持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率較高。

(2)術后異位妊娠復發(fā)率較高。

切除輸卵管：

(1)術后宮內妊娠率低于保留術，對側輸卵管異常時難以自然受孕。

(2)受手術方法和技巧的限制，根除可能會影響卵巢功能。

根據(jù)輸卵管妊娠不同部位手術方法的選擇

1. 患者是否有生育要求；
2. 病變部位的損壞程度；
3. 盆腔粘連程度；
4. 對側輸卵管；
5. 綜合分析決定患者病情、生命體征等。

也可以在輸卵管切除術后進行試管嬰兒？

輸卵管切除術后即可進行試管嬰兒因為試管嬰兒只在體外培養(yǎng)胚胎，當有適合移植的時候，可以移植到宮腔，不需要輸卵管。在進行試管嬰兒之前，有些醫(yī)院要求雙側輸卵管結扎，以避免宮外孕的發(fā)生。如果試管嬰兒在輸卵管切除術后進行，那么就不用擔心宮外孕的風險，所以這是非常合適的。然而，在試管期間，我們必須調整我們的心態(tài)，以避免因過度緊張而導致移植失敗的可能性，因為失敗在臨床上也很常見。盡可能多地去正規(guī)醫(yī)院可以增加成功的機會。