為什么移植兩個(gè)胚胎的成功率更高？我們都知道，試管懷孕這真的是一個(gè)漫長(zhǎng)而耗費(fèi)大量精力和財(cái)力的過程。因此，許多人有“先懷孕”的想法，而忽略了“健康分娩嬰兒”最重要的結(jié)果。在2018年中國醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布的《中國標(biāo)準(zhǔn)指南》中，中國專家關(guān)于胚胎移植數(shù)量的共識(shí)如下：（部分內(nèi)容）

此外，大量文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)證實(shí)，選擇性單胚胎移植不僅降低了多胎妊娠率，而且保持了累積妊娠率不變，這意味著減少了胚胎移植的數(shù)量，而不是降低了累積妊娠率。在試管嬰兒在技術(shù)操作人員水平專業(yè)的前提下，胚胎移植的數(shù)量與體外受精的成功率關(guān)系不大。今天，我們主要討論為什么生殖醫(yī)院選擇移植單胎而不是多胎，我希望它能幫助你的體外受精家庭。

試管懷孕的目的是什么？

在試管技術(shù)的幫助下生下一個(gè)健康的嬰兒，我認(rèn)為這是我們幫助懷孕的初衷，也是我們的最終目標(biāo)。面對(duì)移植，醫(yī)生也保持著這樣的初衷。在生產(chǎn)率和胚胎移植數(shù)量之間尋求平衡。

(1)多胎的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視

移植兩個(gè)胚胎，特別是兩個(gè)已經(jīng)到了囊胚階段的胚胎，一旦植入和發(fā)育，就會(huì)帶來很多風(fēng)險(xiǎn)，其中最常見的是多胎妊娠。你可能認(rèn)為這很好，一次做兩個(gè)，不需要為第二個(gè)孩子做準(zhǔn)備。但事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。

多胎妊娠的危害

流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，胎兒數(shù)量越多，流產(chǎn)率越高。胎兒畸形率是單胎的幾倍。羊水過多的發(fā)生率為12%，可能導(dǎo)致胎兒畸形。貧血的發(fā)生率高于單胎，貧血會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧和生長(zhǎng)緩慢。妊娠高血壓綜合征(高血壓、水腫、蛋白尿)：發(fā)病率是單胎妊娠的3倍，癥狀早且嚴(yán)重，子癇發(fā)病率也很高。

多胎妊娠會(huì)過度伸展子宮肌纖維，導(dǎo)致子宮收縮乏力，胎盤附著面大，容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。很多打算懷單胎的患者會(huì)覺得現(xiàn)在減胎技術(shù)這么發(fā)達(dá)，懷孕后可以移植兩個(gè)胚胎減胎！但是減胎技術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。可能會(huì)造成:

(1)出血、宮內(nèi)感染、器官損傷

(2)一次減胎失敗需要再次減胎

（3）減胎術(shù)后完全流產(chǎn)

(4)減胎后保留的胚胎不能保證安全。

全球ART的目標(biāo)和趨勢(shì)是實(shí)施選擇性單胚移植，以降低多胎率，獲得單胎足月活產(chǎn)。選擇性單胚移植可顯著改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)果，顯著降低早產(chǎn)率和低體重率，顯著提高足月活產(chǎn)率。與多胎移植相比，單胚移植可顯著降低多胎妊娠率，不影響其累積活產(chǎn)率。在決定移植胚胎的數(shù)量時(shí)，我們不能忽視其他重要因素，只是為了追求高臨床妊娠率。

移植量與妊娠率之間的平衡

以2019-2025年國內(nèi)生殖醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例，移植兩個(gè)3天胚胎的周期為4076個(gè)，移植兩個(gè)囊胚的周期為1359個(gè)。若移植兩個(gè)3天胚胎，移植成功率平均為54.5%，而多胎率平均為29.4%；若移植兩個(gè)囊胚，妊娠平均成功率可達(dá)64%，但多胎妊娠率可達(dá)44.7%。

（1）年齡<35歲可以這樣移植

從這個(gè)數(shù)據(jù)來看，移植兩個(gè)胚胎的成功率遠(yuǎn)高于單獨(dú)移植一個(gè)胚胎，但都會(huì)帶來相應(yīng)的多胎率，尤其是囊胚，帶來更高的多胎妊娠率。因此，總的來說，為了保證妊娠率，盡量避免多胎；如果是初始胚胎，通常移植兩個(gè)，如果是囊胚，建議移植一個(gè)。這也是臨床醫(yī)生的主流選擇。若胚胎數(shù)量可觀，且年齡小于35歲，則遵循這一移植原則，問題不大。

（2）年齡>35歲移植多胎需謹(jǐn)慎

接下來，我們來談?wù)?。如果你年紀(jì)大了，胚胎數(shù)量少了，有沒有更優(yōu)化的解決方案？之所以這么說，是因?yàn)閷?duì)于年齡較大、卵子較少的姐妹來說，胚胎太珍貴了。他們可以選擇在保存胚胎的同時(shí)調(diào)節(jié)容易懷孕的體質(zhì)和移植。如果可以選擇這些姐妹進(jìn)行移植，我們會(huì)建議單胚胎移植。

給出這樣的移植考慮是因?yàn)閷?duì)于個(gè)人來說，過于關(guān)注整個(gè)人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)意義不大。對(duì)于個(gè)人來說，我們的結(jié)果只有0%和100%，沒有中間值。影響移植成功的因素更多的是我們自己的身體狀況。與其關(guān)注數(shù)據(jù)，不如更好地了解自己，找到可以改進(jìn)的地方，積極調(diào)理改進(jìn)。

簡(jiǎn)而言之，我希望所有體外受精家庭都能理解，我們體外受精治療的最終目標(biāo)是生下一個(gè)健康的嬰兒，讓一個(gè)家庭完整而快樂。因此，胚胎移植的數(shù)量并不是越好，遵循醫(yī)生的建議，衡量利弊，選擇適合自己客觀條件的移植策略是較好的選擇。