在不明原因不孕不育患者群體中，如果是年輕且卵巢功能良好的人群，可進行試孕或者人工受精，但如果不孕不育已超過3年，且年齡超過30歲、卵巢儲備逐漸減退的病患，較好就可以直接選擇試管嬰兒。

試管嬰兒需要做什么樣的檢查？

在做試管嬰兒前的一個多月左右，夫婦兩方需要進行一些身體檢查。男、女方的檢查項目很多，簡單例舉一些對檢查時間有規(guī)定的項目：

比如，女性可以在月經還沒來的時候，完成尿常規(guī)、白帶常規(guī)、支原體、衣原體和淋球菌培養(yǎng)、TCT、HPV這些檢查。在月經第2-3天，一般建議空腹抽血查性激素六項及AMH、盆腔B超檢查。比如肝腎功能、空腹血糖、肝膽脾胰B超是務必要空腹進行的。另外，血常規(guī)、感染八項、優(yōu)生四項、心電圖，任何時候都可以做，時間上沒有特別要求。男士一般要禁欲2-7天，去做精液常規(guī)的檢查，要是結果異常，還需要復檢2-3次；情況嚴重異常的，需要檢查性激素等，要做二代試管的患者，還需要進行染色體及Y染色體微缺失的檢查。

女士的檢查大概20項左右，男士的檢查則10項左右，當然了，每個醫(yī)院的檢查項目會不同，患者就診時，可以帶著之前做好的，在其他二級或三級醫(yī)院的檢查報告，像血型、染色體的結果，是不會更改的，長久有效，做一次就可以了；

而白帶常規(guī)和血常規(guī)全是本月有效，感染和生化的報告六個月有效，其他的檢查，有一年之內的報告，全是可用的。再有女士基礎性激素，盆腔B超可依據(jù)需要，隨時復檢。

做試管的流程是怎么樣的?——關于促排

檢查完成過后如果符合標準，就開始進入到試管嬰兒的周期了，其中包含促排、促排卵、胚胎移植。每個患者的試管促排方案不一樣，周期的時長也不一樣，多數(shù)患者的周期，新鮮周期大概需要1個月左右。如果有一些指標異常需要提早處理，時間還會延長一些。

最先要進行的是促排卵和卵泡監(jiān)測：根據(jù)患者年齡段、性激素六項及AMH，基礎卵泡、體重、意愿和經濟情況及醫(yī)生的經驗綜合性考慮，挑選個性化治療方案和促排藥物使用劑量。

試管嬰兒的促排方案有很多，每一個醫(yī)生都會根據(jù)患者的情況挑選最適合的個性化方案進行促排，即使同一方案，不同患者的用藥劑量和時長也會不同，這里就不做詳細贅言，簡單介紹一下常用方案的適用人群。

1、在我國試管嬰兒的長方案或超長方案仍然是較常使用的，簡而言之，長方案治療時間長，但主要是降調等待的時間長，促排卵的時間一般12天左右，主要用于卵巢儲備功能正?；蛏匀醯牟∪?。

2、拮抗劑方案現(xiàn)階段主要是針對多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能低下，卵巢高反應及發(fā)生卵巢過度刺激綜合征風險較高的病人。

3、微刺激方案主要用于高齡或卵巢儲備低的病人，因為大劑量用藥對她們沒用，她們愿意多次試著積攢胚胎。

4、自然周期方案主要對卵巢功能下降、常規(guī)方案反應異常的病人。

試管嬰兒手術中的促排卵子數(shù)量，其實并不是大伙兒認為的那樣越多越好，通常要結合病人的卵巢反應來判斷。卵巢正常反應的病人，一般最適合的獲卵數(shù)量為8-15個。如果促起的優(yōu)勢卵泡數(shù)太多，則會引發(fā)卵巢過度刺激綜合征，這個是促排卵嚴重的并發(fā)癥。

雖然隨著拮抗劑方案在高反應人群中的應用和推廣，過度刺激的發(fā)病率已逐年下降，但我們的總體目標是將其降為零，醫(yī)生會對病人做準確的評估，選用恰當?shù)慕嫡{劑量和促排方案，必要時取消周期，選擇凍胚移植，降低過度刺激的風險。

還有患者比較擔心試管嬰兒的促排會不會引起腫瘤？其實通過治療藥物來刺激卵巢，與卵巢腫瘤、乳腺癌、生殖道腫瘤和激素類依賴性腫瘤的發(fā)生，目前尚未看到有明顯的關聯(lián)性。但是，如果監(jiān)測中看到卵巢內異常回聲或腫物的患者，應當加強監(jiān)測，須請婦科腫瘤專家會診，定期復查。通常在卵巢刺激的第4-6天，就開始按照卵泡的生長規(guī)律，進行卵泡監(jiān)測。

每個促排周期，大部分患者會去醫(yī)院7-8次，主要監(jiān)測卵泡大小/數(shù)目和體內與卵泡生長發(fā)育相關的多種激素水平。之后確定扳機時機和劑量。

扳機也就是常說的打夜針，一般在打夜針34-36小時后進行促排卵?，F(xiàn)階段，基本上所有的促排卵手術都是在陰道B超的幫助下促排卵，安全簡便，無論盆腔是否粘連都能夠操作，獲卵率可以達到90%以上。

做試管的流程是怎么樣的?——關于促排卵

促排卵過程，患者可以選擇靜脈麻醉或鎮(zhèn)靜劑。有條件選擇麻醉下無痛促排卵當然是較好的，但有的機構條件有限做不到。麻醉不是需要的選擇，有的患者面對手術會緊張焦慮，不能承受促排卵的疼痛，而亂動導致誤傷，這樣的患者提議使用麻醉；如果患者對疼痛的忍耐程度強，促排達標的卵泡數(shù)少，卵巢的位置好且易于穿刺的患者，可在不麻醉的狀況下促排卵。

促排卵后，將卵子與處理后的精子共同放進事先準備好的，裝有胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿里（這就是俗稱的試管）培養(yǎng)，形成胚胎。根據(jù)患者的年齡段、夜針日體內激素的水平、子宮內膜厚度及胚胎質量，確定本周期是否移植及移植胚胎數(shù)目。多在受精后2-3天移植胚胎，或5-6天移植囊胚，如果本周期取消移植可將胚胎保存，選擇適合的時間進行保存胚胎解凍后移植。鮮胚便是在第3天形成的早期胚胎，稱之為卵裂期胚胎。

做試管的流程是怎么樣的?——關于胚胎移植

鮮胚可以減少總體的試管嬰兒治療時間，這是因為鮮胚移植會在促排卵后沒多久進行，這是它的優(yōu)點。缺點是各種促排卵藥物影響，可能會對子宮內膜接受胚胎的能力造成影響，也就是常說的內膜容受性發(fā)生影響，不利于著床。并且體內存在的超生理劑量的雌性激素，可能會對胚胎寶寶造成目前尚且不能預估的中遠期影響。

囊胚是指在體外培養(yǎng)5-6天形成的胚胎，只有相對優(yōu)質的胚胎才會脫穎而出，被培育成囊胚。囊胚的形態(tài)結構更加穩(wěn)定成熟，能形成囊胚的胚胎說明更有活力和生命力，使得胚胎更易于與子宮內膜相容結合。

只不過囊胚的發(fā)育潛能雖然高，但并非每一個胚胎都能形成囊胚，這對夫妻的精卵有著相應的要求。囊胚移植一般針對促排卵多，胚胎數(shù)量多的患者，她們的條件好，成功率較高，可以通過單囊胚移植達到成功率很高的情況下避免多胎。另外針對有子宮畸形、瘢痕、晚期流產史宮頸機能不全的不宜懷胎的患者，更是建議單胚胎或單囊胚移植。

凍胚是將胚胎經過成熟的玻璃化保存技術處理后，把胚胎保存在-196度的液氮儲存罐中。凍融胚胎移植，就是把保存的胚胎解除保存復蘇后，再來進行移植。能夠降低卵巢過度刺激綜合癥的發(fā)生，沒有在同一促排卵周期移植，使子宮能夠得到更加好的修養(yǎng)和復原。

凍胚的缺點，就是保存和解除保存的過程中，可能會降低部分胚胎的活性。經保存和復蘇的折騰后，胚胎數(shù)量大概損失2%-3%。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)來講，囊胚的移植成功率是比較高的，凍胚次之，鮮胚成功率略低，但總的數(shù)據(jù)并不一定代表每一個個體的具體情況，鮮胚、囊胚、凍胚移植的都有優(yōu)點缺點，所以，無論哪種胚胎移植，都需要考慮患者疾病和個體狀況，所以你移植的計劃方案，還得聽有經驗的醫(yī)師建議，醫(yī)師都會在移植前選擇最佳的胚胎，并評估個人子宮環(huán)境狀況來整體制定試管嬰兒方案，方案也會因人而異，這個其實不用太多糾結。

患者移植后，一般會用藥給予黃體支持。胚胎移植后12-14天，患者可以用早孕試紙，自己進行測試，也可以來醫(yī)院測定尿或血HCG確定是不是妊娠，血HCG比尿HCG更準確。移植30-45天左右可用超聲檢查胚胎數(shù)目、著床部位、心管搏動。

要是著床成功，胚胎發(fā)育很好就可以依照自然妊娠去建檔，按時產檢，安心待產了。對于血值不理想，或胚胎發(fā)育遲緩的患者，也可進行保胎治療，黃體支持到胚胎移植后的8-10周左右。試管嬰兒手術中的大部分胚胎發(fā)育不良或流產，是由于胚胎染色體異常造成的，持續(xù)性的黃體支持保胎，也很難改變流產的結局。