試管嬰兒移植后，為什么要用保胎藥？

說(shuō)起試管嬰兒，很多人都有著最基本的了解。在試管嬰兒成功的背后，都有著不同的心酸和艱辛。常常聽(tīng)我們做試管嬰兒的患者訴苦：前期促排卵打針已是千瘡百孔，好不容易盼到胚胎移植，又變成了藥罐子，這些保胎藥可不可以不吃？

為什么移植后一定要吃保胎藥？

黃體功能不全是指卵巢排卵后形成的黃體內(nèi)分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，出現(xiàn)排卵性功血，且不利于受精卵的著床，可導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。

大部分做了試管嬰兒的患者都存在一定程度上的黃體酮功能不全，主要原因如下：

1、在正常的月經(jīng)周期中通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育，而在試管周期中，由于多個(gè)卵泡同步發(fā)育，較高的雌激素水平可能導(dǎo)致黃體期縮短。

2、做試管嬰兒的患者，大部分都進(jìn)行了控制性超促排卵，由于應(yīng)用了促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行降調(diào)節(jié)，停藥后垂體分泌促性腺激素的能力不能迅速恢復(fù)，導(dǎo)致早孕期黃體功能不全。

3、在促排卵的過(guò)程中抽吸卵泡可能導(dǎo)致部分顆粒細(xì)胞丟失，也會(huì)影響黃體功能。因此對(duì)于做試管嬰兒的患者，因?yàn)樽陨睃S體功能不全，在進(jìn)行胚胎移植后，通常需要黃體支持，即保胎，所以需要額外補(bǔ)充。

都有哪些保胎藥？

目前黃體支持的藥物包括：黃體酮類(lèi)、人絨毛膜促性腺激素、雌激素及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。

其中黃體酮類(lèi)藥物應(yīng)用最為廣泛，常用的黃體酮類(lèi)藥物有口服、肌肉注射、陰道用藥等劑型。

1、口服藥劑：由于肝臟的首過(guò)效應(yīng)，需加大口服劑量才能達(dá)到使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變的組織最佳孕酮濃度。

目前一些孕酮衍生物，如地屈孕酮（達(dá)芙通），是一種反式孕酮，其對(duì)孕激素受體具有高度選擇性，全部作用均由孕酮受體介導(dǎo)，與其他受體結(jié)合少，不良反應(yīng)小，口服易吸收。

2、針劑：是比較傳統(tǒng)的黃體酮制劑，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)、生物利用度高，肌肉注射后迅速吸收，能提高黃體期血清孕酮濃度，改善黃體功能，提高胚胎移植妊娠率，其療效已較為肯定。

但因?yàn)槭怯蛣?，注射后?huì)引起不同程度的疼痛、局部紅腫、甚至無(wú)菌性膿腫，吸收恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，患者耐受性較差。

3、陰道制劑：主要有黃體酮緩釋凝膠和微?；S體酮膠囊，經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，并完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，即“子宮首過(guò)效應(yīng)”。

并且由于孕酮陰道吸收的“子宮首過(guò)效應(yīng)”，在子宮內(nèi)膜組織中可產(chǎn)生較高的局部效應(yīng)，從而避免血清高藥物濃度而引起的全身不良反應(yīng)。

目前很多研究認(rèn)為，孕酮陰道制劑與針劑在黃體支持中具有相似的療效。

陰道用藥患者的全身反應(yīng)小，可避免肌注帶來(lái)的痛苦，耐受性好，但也有陰道分泌物增多、會(huì)陰不適等不良反應(yīng)。

由于個(gè)人體質(zhì)不同，對(duì)藥物吸收耐受的程度也不一樣，試管嬰兒患者在進(jìn)行胚胎移植后，對(duì)黃體酮的選擇和補(bǔ)充可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，務(wù)必每天按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以免體內(nèi)孕激素水平出現(xiàn)波動(dòng)，從而對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。