對于體外受精失敗的患者。這對夫婦總是有問題。我們應(yīng)該再試一次嗎？這可能是整個生殖醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜和最常見的問題，很難給出好的建議。首先要記住的是，大多數(shù)時候，失敗只是一個統(tǒng)計概率的問題。體外受精只有大約四個成功的機會。這么多時間，經(jīng)歷一個重復(fù)的循環(huán)只是為了提高一個

對于體外受精失敗的患者。這對夫婦總是有問題。我們應(yīng)該再試一次嗎？這可能是整個生殖醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜和最常見的問題，很難給出好的建議。

首先要記住的是，大多數(shù)時候，失敗只是一個統(tǒng)計概率的問題。體外受精只有大約四次成功的機會。經(jīng)過這么多時間，一個重復(fù)的循環(huán)只是為了提高一點機會。

一對夫婦應(yīng)該考慮什么？

這對夫婦可能需要做一些評估。一對夫婦不能總是期望他們的醫(yī)生給他們建議，因為雖然可能有醫(yī)療失敗的原因，但很大程度上取決于他們接受治療的感覺。以下是一些問題或關(guān)鍵點的列表，這可能有助于評估最困難的決定。

你們倆對治療有什么看法？

這是這對夫婦應(yīng)該問自己的第一個問題。對一些人來說，試管受精是一種痛苦的經(jīng)歷，他們不想重復(fù)。對其自己來說，這比他們想象的要容易得多。如果一對夫婦在治療過程中感到沮喪和困難，他們應(yīng)該在重新嘗試之前仔細思考。我強烈建議與輔導(dǎo)員交談。

幾乎所有的好診所都提供內(nèi)部咨詢服務(wù)，它真的可以幫助任何人做出重復(fù)治療的決定。沒有顧問可以告訴你該怎么做，但他或她可以幫助你關(guān)注你感覺的關(guān)鍵方面，這將幫助你做出自己的判斷。

我們能負擔(dān)得起另一個周期嗎？

這是一個不可能被問到的問題。體外受精很貴，隨著后續(xù)治療周期的增加，成本也會增加，因為隨著年齡的增長，她需要更多的藥物來刺激卵巢。由于促性腺激素需要在持續(xù)的治療周期中迅速增加，因此藥物的成本可能會螺旋上升。我認為有必要認真評估把錢花在其他方面是否更好。在我看來，對于那些已經(jīng)有了孩子的人來說，這一點尤其正確。

計算機是怎么說的？

越來越多的大型診所現(xiàn)在有一個龐大的數(shù)據(jù)庫，包括所有治療周期嘗試的記錄。他們中的許多人使用數(shù)據(jù)庫，每年至少分析五六百個循環(huán)。此外，這些診所中的一些已經(jīng)存在了很長一段時間，并將有擴大各種醫(yī)療條件的經(jīng)驗，影響成功或失敗的機會。他們應(yīng)該能夠利用這些記錄給夫妻一個想法，同齡患者在另一個成功或失敗周期的基礎(chǔ)上有相同的診斷。顯然，計算機不會回答所有的問題。對一些人來說，3%的機會是值得的。對其自己來說，15%的機會是不值得考慮的。

有遺傳因素嗎？

有些婦女顯然有更早更年期的家族史。當(dāng)你和你的兄弟姐妹都有月經(jīng)時，你應(yīng)該知道你的母親有多大。母親傾向于有更年期早期的女性，她們可能更早更年期。在這種情況下，值得盡快嘗試另一種周期性治療，然后放棄，特別是如果對超排卵的反應(yīng)很差。這一決定將有助于重新評估FSH和AMH水平、典型月經(jīng)周期中看到的卵泡數(shù)量和超聲波對卵巢體積的幫助。

6評估之前的治療周期

這很重要。IVF試管嬰兒失敗后，請訪問診所，徹底檢查您的醫(yī)療和實驗室記錄。有很多指示可以幫助指示進一步治療是否可能有良好的預(yù)后。

7對刺激的反應(yīng)

只需要少量促性腺激素的患者可能有更好的成功機會。一般來說，這也是過度刺激患者的事實。相反，需要大量藥物誘導(dǎo)排卵的女性可能嘗試的機會越來越少。

8卵數(shù)

在另一個治療周期中，產(chǎn)卵量相當(dāng)大(7或8以上)的女性成功率比5以下的女性有更好的成功機會。受到刺激后收集的卵子數(shù)量取決于年齡。診所應(yīng)該能夠告訴你他們所期望的卵子的平均數(shù)量，從給定的年齡開始。如果你遠低于這個平均值，這表明另一個治療周期不太可能成功。例如，一個35歲的女人平均可以產(chǎn)生大約10個卵子，但一個38歲的女人生產(chǎn)不到4個卵子的幾率很低。如果你有幾個周期，把你的卵子總數(shù)加起來會很有幫助；如果卵子的數(shù)量每次都在減少，這是進一步降低成功概率的進一步證據(jù)。

9雌激素水平

在IVF試管嬰兒治療周期中，許多單位采用幾種血樣來測量雌激素值。這些都是卵巢反應(yīng)良好的指示，是在另一個周期內(nèi)反應(yīng)的機會。一些單位特別關(guān)注雌激素峰值-達到比較高水平，通常在卵子收集前。低水平的女性，比如每升低于2500毫克，很可能在另一個循環(huán)中有更大的成功機會。卵巢經(jīng)常無法反應(yīng)，因為連續(xù)治療周期已經(jīng)完成。一般而言，反應(yīng)不良，攜帶不良。和卵子的數(shù)量一樣，這在一定程度上也與年齡有關(guān)。然而，一名42歲的女性，每升雌激素含量超過5000毫克，如果她再試一次，試管嬰兒成功的幾率可能會大得多。

10受精率

生產(chǎn)特殊卵子的女性受精率往往較低。不使用ICSI的平均值應(yīng)該在60%左右。在正常精子的存在下，很低的水平很可能是產(chǎn)生不會產(chǎn)生好胚胎的卵子。在幾個周期內(nèi)，非常低的受精率表明預(yù)后不良。一些單位試圖通過強制ICSI施肥來解決這個問題。我不確定ICSI在這些情況下有多好——你不能簡單地通過注射精子迫使質(zhì)量差的卵子成為好胚胎。

11備用胚胎

以前的治療周期可能產(chǎn)生了大量的備用胚胎，可能已經(jīng)保存。有些可能在文化中生長了一段時間。觀察備用胚胎的培養(yǎng)是有價值的。例如，如果一些胚胎發(fā)育到胚泡階段，這是證明一對夫婦的胚胎發(fā)育優(yōu)于普通胚胎的好證據(jù)。許多單位正在研究備用胚胎，這是你的特權(quán)。

植入前遺傳學(xué)和生化篩選

一些單位正在對胚胎進行動態(tài)測試，這告訴他們更多關(guān)于胚胎中染色體和胚胎產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。這些測試在使用備用胚胎時可能會變得越來越有價值，并提供移植胚胎質(zhì)量的線索。

13妊娠失敗

如果試管嬰兒周期終于妊娠失敗，即使是異位妊娠、流產(chǎn)或血液中HCG輕微升高的生化妊娠，預(yù)后也更適合再次治療。在過去的四五年里，有孩子的女性比沒有懷孕的女性有更好的成功機會，無論是自發(fā)妊娠還是試管嬰兒。

14在另一個試管嬰兒周期前進行試驗

如果診所和夫婦決定再試一次，他們應(yīng)該在下一個周期之前重復(fù)一些測試。

1)FSH和AMH水平

當(dāng)卵巢異常時，血液中的FSH水平會升高，因此應(yīng)在不刺激循環(huán)的第5天和第9天之間進行測量。AMH也很有用，但不幸的是，測試結(jié)果還沒有標(biāo)準(zhǔn)化，所以在解釋中需要小心。假如FSH水平遠遠超過10個國際單位，那么重復(fù)IVF試管嬰兒工作的機會就會減少，因為這表明卵巢衰竭。若超過15個國際單位，成功的機會很差，若水平超過20個，幾乎不值得考慮試管受精。一旦發(fā)現(xiàn)FSH水平上升，即使水平恢復(fù)正常，預(yù)后仍然很差。

2)卵巢超聲檢查

超聲波可以檢查卵巢囊腫，可能發(fā)生以下刺激，并用于測量每個卵巢的總體積。如果卵巢小于3mm，如果排卵藥物重復(fù)，可能會有不良反應(yīng)。

3)子宮檢查

有時候，不幸的是，試管嬰兒單位忘記了評估子宮。毫無疑問，這應(yīng)該在任何生育治療之前完成。但是，如果這四年沒有做過，或者沒有做過，我建議獲得關(guān)于子宮腔及其周圍肌肉狀況的準(zhǔn)確信息。雖然該單位經(jīng)常提供宮腔鏡檢查，但更好的測試無疑是子宮輸卵管造影(HSG)X射線。它也更便宜。子宮腔內(nèi)通常有缺陷，可以通過考慮另一次試管嬰兒來糾正或切除肌瘤。

4)染色體評估

一些孩子出現(xiàn)意想不到的染色體問題，可能導(dǎo)致不孕，尚未診斷。如果失敗的原因仍然令人費解，那么從兩個合作伙伴那里進行血液測試可能是值得的。不幸的是，這些測試并不便宜。理想情況下，血液中的大量白細胞應(yīng)該進行檢查，而不僅僅是一兩個常規(guī)白細胞。這是因為有時人們可能是“馬賽克”（體內(nèi)的一些細胞有正常的染色體補充劑，而其他細胞沒有）。馬賽克患者產(chǎn)生異常胚胎的風(fēng)險略高，不孕或流產(chǎn)的風(fēng)險更大。假如這是個問題，目前只有有限的數(shù)量可以做。

5)輸卵管內(nèi)的液體

從各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，如果有輸卵管疾病，成功的體外受精機會就不那么好了。有證據(jù)表明，輸卵管阻塞的輸卵管中含有液體（輸卵管積液）的患者優(yōu)于正常輸卵管或無液體的受損管道患者。一些單位聲稱，如果他們在重復(fù)體外受精周期前阻止輸卵管中的任何感染液進入子宮，懷孕率就會更好。

一種方法是腹腔鏡手術(shù)切除受影響的管道。另一種策略是用于消毒過程中常用的夾子閉合輸卵管。據(jù)認為，這可能會減少破壞子宮環(huán)境的機會。沒有明確的統(tǒng)計證據(jù)表明輸卵管的治療是不同的。我懷疑這是必要的。