現(xiàn)在，生寶寶并不少見，但宮外孕還會有“生寶寶”嗎？怎么了

“異位妊娠”是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，主要發(fā)生在輸卵管的一側(cè)。但隨著輔助生育技術(shù)的普及，兩個胚胎同時移植，雙側(cè)輸卵管也發(fā)生了奇怪的妊娠事件。這就是異位妊娠中的“生寶寶”。

雙側(cè)輸卵管妊娠非常罕見，但這種情況更容易發(fā)生出血休克，臨床診斷困難。今天，我將介紹雙側(cè)輸卵管妊娠。

宮外孕，即受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，醫(yī)學(xué)上稱為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為主，約占95%。

雙側(cè)輸卵管妊娠，顧名思義，兩個或兩個以上的受精卵同時種植在輸卵管兩側(cè)。

有這樣的背運嗎？的確，自然狀態(tài)下雙側(cè)輸卵管同時妊娠的概率極低，占異位妊娠的1/1580～1/725，近年來，隨著輔助生育技術(shù)的普及，同時移植兩個胚胎，這樣的精彩事件并不少見。

高危人群

1、輸卵管形態(tài)結(jié)構(gòu)或蠕動功能異常的人群

炎癥它是異位妊娠的主要危險因素。輸卵管是精子和卵子相遇的“喜鵲橋”，也是輸送受精卵的一帶一路。它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常精細和脆弱，炎癥使原來纖細和柔軟的管腔變得又厚又僵硬，內(nèi)部細微的結(jié)構(gòu)已經(jīng)耗盡，永遠無法恢復(fù)。此時，如果受精卵意外進入輸卵管，異位妊娠的發(fā)生率將大大增加。

導(dǎo)致輸卵管炎癥的因素包括：盆腔炎癥、性傳播疾病、宮內(nèi)手術(shù)、月經(jīng)衛(wèi)生不良、闌尾炎等鄰近器官炎癥傳播感染。

輸卵管手術(shù)史：包括既往輸卵管妊娠保守手術(shù)、輸卵管吻合等損傷輸卵管結(jié)構(gòu)；

內(nèi)分泌紊亂：排卵障礙或月經(jīng)不調(diào)會影響雌孕激素水平，進而影響輸卵管壁蠕動、纖毛活動和上皮細胞分泌紊亂，影響受精卵的運輸，從而增加輸卵管妊娠的風(fēng)險。

2、輔助生殖技術(shù)助孕人群

• 促排卵藥物使多卵泡發(fā)育，體內(nèi)非生理激素水平發(fā)生變化。

• 多胚胎移植在輔助生育技術(shù)中，激素水平的提高可以增加輸卵管妊娠的機會，移植超過2個胚胎可以增加雙側(cè)輸卵管或?qū)m內(nèi)外妊娠的可能性。

• 輔助生育技術(shù)中超生理狀態(tài)的激素水平會影響輸卵管的蠕動功能。

• 當胚胎移植中裝載的液體較多時，也可能增加異位妊娠的風(fēng)險。

雙側(cè)輸卵管妊娠之所以被稱為“宮外孕”，不僅是因為發(fā)病率低，而且比普通“宮外孕”更難診斷和治療。

二、臨床診斷困難

雙側(cè)輸卵管妊娠術(shù)前診斷的情況并不多見，絕大多數(shù)在手術(shù)中都能明確診斷。

由于雙側(cè)輸卵管妊娠和單側(cè)輸卵管妊娠的臨床癥狀相同，均為更年期、腹痛、陰道出血等。

血β-HCG水平也不能早期區(qū)分單側(cè)或雙側(cè)異位妊娠。

陰道B超聲是診斷“異位妊娠”的最重要手段，但雙側(cè)輸卵管妊娠的診斷率仍然很低。原因如下：（1）臨床醫(yī)生注意力和經(jīng)驗可能不足，漏診；（2）超排卵患者卵巢增大，影響輸卵管異位妊娠腫塊的診斷；（3）輸卵管妊娠患者常有盆腔炎癥、粘連和盆腔手術(shù)史，由于輸卵管位置的變化，表現(xiàn)不典型。

如果醫(yī)生正在處理一側(cè)輸卵管妊娠，而不是按照標準常規(guī)檢查另一側(cè)輸卵管，則可能同時漏診對側(cè)輸卵管妊娠。

三、治療

腹腔鏡檢查是診斷和治療雙側(cè)輸卵管妊娠的金標準。有時也會遇到處理困難。

一種情況是：雙側(cè)輸卵管妊娠患者往往盆腔粘附密集，輸卵管難以暴露，因此醫(yī)生需要首先分離輸卵管粘附的一側(cè)，難以識別輸卵管妊娠的另一側(cè)粘附。

另一種情況更“奇怪”：腹腔鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管妊娠。據(jù)報道，一些患者在切除一側(cè)異位妊娠的輸卵管后幾天甚至幾周內(nèi)再次出現(xiàn)大出血，以保留一側(cè)輸卵管妊娠破裂。原因可能是多個胚胎發(fā)育不同步，導(dǎo)致輸卵管妊娠一側(cè)伴有另一側(cè)滯后。

治療方案：建議切除輸卵管妊娠患側(cè)輸卵管，減少下次異位妊娠的機會。在手術(shù)過程中，我們必須仔細檢查對側(cè)輸卵管的情況，特別是使用促排卵藥物和試管受精的患者。如果手術(shù)中對側(cè)輸卵管病變嚴重，也建議切除，可排除雙側(cè)輸卵管妊娠，降低下次試管妊娠異位妊娠的可能性。

四、隨訪

術(shù)后千萬不要掉以輕心。嚴格按照醫(yī)生的建議隨訪血液。β-HCG很正常。偶爾會有異位妊娠的絨毛殘留，甚至需要第二次腹腔鏡檢查，或者試圖用化療藥物殺死殘留的營養(yǎng)細胞。

五、預(yù)防

對于有高危因素的試管受精患者，建議進行單胚胎移植；如果排卵周期有多個卵泡發(fā)育，需要嚴格避孕，必要時取消IUI周期。

六、建議

雙側(cè)輸卵管妊娠是一種罕見而嚴重的婦科緊急情況。對于多卵泡發(fā)育或多胚胎移植的患者，結(jié)合以往的病史，我們必須保持警惕，密切隨訪。如果患者有嚴重的腹痛、陰道出血等情況，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。