試管嬰兒歷經(jīng)40個春秋，技術(shù)日新月異。越來越多的患者認(rèn)可并實施這個技術(shù)。因為該技術(shù)牽涉到生殖內(nèi)分泌、組織胚胎學(xué)、生理生化等相關(guān)多學(xué)科內(nèi)容，真正明明白白的確不是一件容易的事情。

作為一名從事生殖內(nèi)分泌、不孕不育治療專業(yè)工作20年;從事試管嬰兒技術(shù)工作13年的資深的生殖醫(yī)生，真心覺得自己有責(zé)任也有必要從醫(yī)生和患者的雙重角度出發(fā)，對試管嬰兒來一個精準(zhǔn)的解讀，以期給已在試管嬰兒征途上，或者準(zhǔn)備走上征途的您，帶來收獲。

試管嬰兒，就是體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)IVF-ET，是指分別將卵子與精子取出體外后，置于培養(yǎng)器具內(nèi)使其受精，進(jìn)一步培養(yǎng)形成胚胎，再用移植管將胚胎移植回自己體內(nèi)子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒的操作技術(shù)。有以下幾個步驟：

1、控制性超促排卵

解讀：就是我們常說的“進(jìn)周期”。我經(jīng)常會給病人打比方，吃5個饅頭飽，這是開始吃“第一個饅頭”。

問題一：為啥要促排卵?自己又不是不長卵?

由于正常人生理狀態(tài)自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，這個優(yōu)勢卵泡必須是沒有任何問題的情況下，歷經(jīng)生長、促排卵、受精、培養(yǎng)分裂后，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地形成一個胚胎移植。

而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡量使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。

解讀：雖然目前也有國家因為治療費用體制的不同，患者選擇自然周期促排卵，譬如日本的很多生殖醫(yī)院。很多年齡大，卵巢功能差的患者，沒有辦法的辦法也在進(jìn)行自然周期促排卵，但是這都不是主流選擇靠前的趨勢。

問題二：我要用什么樣的方案，怎么我和XX的方案不一樣?

“我和XX都是這個方案，她怎么用這個藥，我怎么沒用?是不是醫(yī)生忘記給我開了?”

控制性超促排卵的方案很多，長方案是年輕、卵巢功能相對較好女性應(yīng)用的國際上都認(rèn)可的方案。

雖然歷時時間長，但是對于得到相對同步、數(shù)目多的卵子母細(xì)胞它還是有他獨特的優(yōu)勢。一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與FSH或HMG等促排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據(jù)機(jī)體對藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，女性的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

還有很多其他的方案，包括：短方案、拮抗劑方案、超短方案、微刺激方案、以及現(xiàn)在應(yīng)用越來越成熟的超長方案。你目前的方案，是醫(yī)生為你選擇的最適合你的方案。不同的患者，不同的方案;同樣的方案，不同患者實施起來也存在個體化差別在里面。

解讀：治療的最大禁忌就是把人當(dāng)成機(jī)器人，千篇一律的流水線。無論什么樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有肯定定論的。臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規(guī)出牌的。

言外之意，一個很年輕，卵巢功能看起來不錯的患者，也有可能長方案應(yīng)用起來，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。一旦出現(xiàn)這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個判斷就是在拼醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗了。

2、卵泡監(jiān)測

為評價卵巢刺激效果與決定促排卵時間，做陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，并配合抽血檢查技術(shù)水平：E2值雌激素、LH黃體生成素、P孕酮，調(diào)整用藥劑量。當(dāng)二至三個以上的卵泡直徑大于18mm，且14mm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素HCG，促使卵泡成熟。

解讀：這就是我們常說的“打夜針”或者“扳機(jī)”。目的是為了讓卵子母細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞松散，從而得到卵子母細(xì)胞。是關(guān)鍵的關(guān)鍵!如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小時促排卵。

3、促排卵

最常用的促排卵方式是經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將促排卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸促排卵泡液，并立刻在顯微鏡下尋找卵子，將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于實驗室37°C，含6%二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

可以根據(jù)個人耐受，卵巢位置，卵泡數(shù)目多少，酌情選擇需不需要進(jìn)行麻醉。

4、取精

男方取精的時間與促排卵的日子為同一天，通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或密度梯度離心法處理，使精子獲得受精能力。

通常在控制性超促排卵過程中，醫(yī)生會提前告訴患者丈夫合適時間排精，以保證在取精日有最佳狀態(tài)的精子質(zhì)量。

5、體外受精

這是實驗室工作的重頭戲。促排卵后4-5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強(qiáng)迫受精。

目前我們多進(jìn)行短時受精，于促排卵日晚6-8時，看有無受精跡象，從而確保及時發(fā)現(xiàn)不受精的突發(fā)狀況，及時補(bǔ)救。

6、胚胎移植

受精卵可在體外培養(yǎng)3-6天。此時依據(jù)病人的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，通常移植1-2個胚胎，多余的胚胎可保存。胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。

隨著體外培養(yǎng)條件的進(jìn)步，胚胎可以在體外培養(yǎng)到囊胚階段。

推遲胚胎移植的時間，對體外培養(yǎng)的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發(fā)育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

解讀：內(nèi)膜的準(zhǔn)備相對胚胎的獲取要簡單的多，所以一旦存在并發(fā)癥，以及確切影響子宮內(nèi)膜容受性的因素和一些突發(fā)狀況，建議全部胚胎保存，暫不移植。以免浪費了珍貴的胚胎。目前臨床上剖宮產(chǎn)后行試管嬰兒助孕的患者越來越多。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也是產(chǎn)科的一個棘手問題。所以對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關(guān)注，溝通和交流。

7、黃體支持

由于促排卵以后黃體功能不足，常規(guī)需要給予黃體支持，補(bǔ)充孕激素。給藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫(yī)生會根據(jù)病人情況靈活使用。

問題一：我已經(jīng)完成了胚胎植入的過程，醫(yī)生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什么我還需要用這么多的藥物?

其實用藥物并不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相徑庭，而是因為：多數(shù)的控制性超促排卵方案都是以抑止內(nèi)源性LH峰值為目的，同時超生理水平的雌、孕激素，負(fù)反饋作用垂體，導(dǎo)致黃體期孕激素水平下降;再加上促排卵過程中，卵泡液吸出體外，顆粒細(xì)胞進(jìn)一步損失，進(jìn)而加重了后期黃體功能不足。

所以我們胚胎移植后應(yīng)用藥物進(jìn)行黃體支持，以增加受孕幾率是必須的。

8、胚胎妊娠

胚胎移植后14天，到醫(yī)院抽血測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。

解讀：一定要按時抽血檢測HCG水平。我曾碰到兩例患者，其中一例患者的第一胎，第多胎，都是測尿HCG陰性，但是抽血血值都在200-300之間，最后順利生產(chǎn)。所以，一切結(jié)局以血HCG檢測為準(zhǔn)。