卵巢早衰用什么促排方案

對(duì)卵巢早衰(POR)低反應(yīng)人群進(jìn)行試管嬰兒(IVF)促排卵治療時(shí)，可考慮采用非傳統(tǒng)的促排卵方案(微刺激方案、自然周期、改良自然周期或黃體期促排卵方案)。對(duì)于有過促排卵史的卵巢低反應(yīng)患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)上一期的促排卵方案、具體用藥、卵泡發(fā)育的情況、觸發(fā)時(shí)機(jī)、獲得的卵子母細(xì)胞成熟情況、受精結(jié)局及胚胎質(zhì)量。找到可能的病因或上次疏漏的病情(特別要注意排除假低反應(yīng)，如慢反應(yīng)(由于長方案LH抑止過度，未及時(shí)添加LH制劑糾正)或起始Gn少(高BMI)等，有針對(duì)性的治療，往往獲得事半功倍的效果。

卵巢早衰適合的促排卵方案

1、微刺激方案

CC（克羅米芬）50~100mg(或來曲唑2.5~5mg)+/-Gn(一般不超過150IU，加或不加拮抗劑(或后期用低劑量CC25mg抑止LH峰)，GnRH-a或hcG觸發(fā)，酌情可用COX-2抑止劑(非甾體類消炎藥NSAID)(如美辛、布洛芬等)預(yù)防卵泡提前破裂。為減少CC對(duì)內(nèi)膜的影響，可將CC減量至12.5mg/d，也可在卵泡增多增大后改用GnRH-a抑止LH，從而增加新鮮移植的機(jī)會(huì)。

• CC引起內(nèi)膜薄或其他原因內(nèi)膜薄時(shí)應(yīng)盡量凍在胚胎(采取玻璃化保存)，以后采取措施改善內(nèi)膜后再解凍移植，效果更好；
• 微刺激方案的優(yōu)勢(shì)是經(jīng)濟(jì)、簡單、周期短；
• 0HSS（卵巢過度刺激綜合征）及不適風(fēng)險(xiǎn)低；
• 對(duì)患者更溫和，減少患者的流失;能夠獲得較好的卵子和胚胎質(zhì)量及內(nèi)膜容受性。

2、自然周期

• 主要適用于因病不能進(jìn)行卵巢刺激；至少2個(gè)刺激周期胚胎質(zhì)量差女方年齡超過40歲；
• 自愿選擇自然周期；
• FSH15~25IU/L，甚至更高，AFC1~2個(gè)。

根據(jù)月經(jīng)周期的長短可在月經(jīng)的第6~8天開始監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)隨時(shí)關(guān)注性激素LH、E、P(特別是E2)的變化，以決定是否注射GnRH-a觸發(fā)及促排卵時(shí)機(jī)，適時(shí)應(yīng)用COX-2抑止劑(NSAID)(如美辛、布洛芬等)預(yù)防卵泡提前破裂可提高獲卵率。

3、改良自然周期

適用于月經(jīng)周期極不規(guī)律，卵巢功能已瀕臨衰竭狀態(tài)，偶然發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)有生長的卵泡后，為促使卵泡生長和防止卵泡提前破裂而加用Gn或拮抗劑之后監(jiān)測(cè)卵泡，適時(shí)hcG 觸發(fā)及促排卵的方法。

4、黃體期促排卵

優(yōu)勢(shì)卵泡排卵或孕酮上升后繼續(xù)促排卵后促排卵。

適應(yīng)證：卵巢儲(chǔ)備差或其他促排卵方法無法取得有效胚胎。

沒有肯定有效和最理想的方案，對(duì)于一般低反應(yīng)可先嘗試稍改良的控制性卵刺激方案(COS)，失敗后再逐步嘗試微刺激和自然周期方案，而對(duì)于極低反應(yīng)者進(jìn)行微刺激或自然周期時(shí)，更需要大量的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者和醫(yī)師的靈活性。