問：一位36歲的患者咨詢，他計劃前往泰國進(jìn)行試管嬰兒治療，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顯示其甲狀腺功能不正常。這種情況是否會影響試管嬰兒的成功率？

答：歡迎來到泰國進(jìn)行試管嬰兒治療。甲狀腺功能與代謝率密切相關(guān)，同時甲狀腺激素對于維持許多身體器官和組織的正常功能至關(guān)重要。

甲狀腺功能減退癥的定義尚存在爭議。目前，大多數(shù)實驗室報告的甲狀腺刺激素（TSH）正常參考范圍為0.4-4.5mIU/L，國內(nèi)醫(yī)院的參考范圍也大致相似，例如某國內(nèi)三甲醫(yī)院的參考范圍為0.35-4.94。

美國臨床化學(xué)學(xué)會（AACC）和美國國家臨床生物化學(xué)研究所于2002年報告指出，未來血清TSH的正常參考范圍上限可能會下調(diào)至2.5mIU/L，因為超過95%的正常甲狀腺功能個體的血清TSH值位于0.4和2.5mIU/L之間。然而，由于缺乏心臟、脂質(zhì)和神經(jīng)精神功能健康改善的數(shù)據(jù)，美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家尚未采納這一觀點。

研究表明，TSH水平高于或低于2.5mIU/L可能與通過IVF懷孕的女性分娩時的胎齡和出生體重有關(guān)。TSH水平高于2.5mIU/L可能與自然流產(chǎn)率呈弱正相關(guān)，但這一關(guān)聯(lián)尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)上的顯著性。

TSHHReh等人的研究發(fā)現(xiàn)，與TSH水平高于2.5mIU/L的患者相比，低于2.5mIU/L的患者在1055名女性的臨床妊娠、分娩或流產(chǎn)率上沒有顯著差異。

關(guān)于甲狀腺功能障礙，Toulis等人的研究評估了接受試管嬰兒治療且低成功率的患者，發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身免疫（TAI）與自發(fā)流產(chǎn)風(fēng)險之間存在關(guān)聯(lián)，這種風(fēng)險幾乎是未患有TAI的女性的兩倍，但具體的相關(guān)機(jī)制尚不明確。

Revelli等人的研究對比了129例甲狀腺功能正常但抗試管嬰兒治療甲狀腺抗體陽性（ATA+）的女性與200例ATA陰性女性的情況。在IVF周期中，未接受任何輔助治療的ATA+患者、接受左旋甲狀腺素（LT）治療的患者以及接受LT+乙酰水楊酸（ASA）+潑尼松龍（P）的患者中，妊娠和植入率存在顯著差異。接受LT+ASA+P治療的患者妊娠和植入率明顯高于未治療的患者，整體IVF結(jié)果也顯示出顯著差異。

作者得出結(jié)論:如果給LT+ASA+作為輔助治療，ATA+甲狀腺功能正常的患者可以通過試管嬰兒治療取得更好的效果。然而，這必須在進(jìn)一步的隨機(jī)和前瞻性研究中得到證實。