【導讀】瘢痕妊娠是一種特殊的肌層妊娠，容易出現(xiàn)在有過剖宮產(chǎn)史的女性身上。這些女性再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂。較難處理的異常妊娠其兇險程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題之一。瘢痕妊娠是什么p>瘢痕妊娠(Caesarean scar pregnancy)簡稱為：CSP，它是異位妊娠的一種極為少見的特殊形式，是一種特殊的肌層妊娠，容易出現(xiàn)在有過剖宮產(chǎn)史的女性身上。這些女性再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂。較難處理的異常妊娠其兇險程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題之一。

子宮肌層局限性變薄提示為子宮瘢痕處，并見瘢痕處孕囊附著(紅色箭頭所示)

在接受剖宮產(chǎn)手術時，醫(yī)生會在子宮上開個口，取出嬰兒后再進行縫合，因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導致子宮破裂或大出血。瘢痕妊娠的表現(xiàn)胚胎早期停止發(fā)育

孕囊局部吸收：瘢痕處子宮內膜因剖宮產(chǎn)手術損傷而發(fā)育不良，孕卵種植于瘢痕處，胚胎可因營養(yǎng)不良而較早停止發(fā)育。孕囊較小時，可自行退化吸收，不致引起明顯臨床癥狀，或僅有少量陰道出血而已。

孕囊絨毛剝離：孕囊較大不易吸收時，絨毛剝離可引起子宮出血，因著床處肌層較薄且為瘢痕組織，肌壁收縮不良，斷裂的血管不易閉合。出血淋漓或持續(xù)，時多時少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，導致血壓下降、休克

胚胎繼續(xù)發(fā)育

早期子宮破裂：孕卵在瘢痕裂隙深處著床發(fā)育，由于囊腔擴張，突破菲薄的肌層，甚至漿膜層，導致子宮破裂及腹腔內出血。

中、晚期出血：孕囊若向峽部及宮腔生長，繼續(xù)發(fā)育，遲早會發(fā)生胎盤前置、胎盤植入及一系列與之相關的妊娠中、晚期和分娩期并發(fā)癥，如晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮破裂、分娩后胎盤不剝離或剝離面大出血等。

瘢痕妊娠的診斷方式

瘢痕妊娠早期會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛等癥狀，如果孕婦之間有做過剖宮產(chǎn)的話就是注意了比較好去醫(yī)院檢查一下。

超聲

B超檢查

超聲診斷瘢痕妊娠的標準為：

1、宮腔、宮頸管內無妊娠組織。

2、妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處。

3、子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織。

4、妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄，后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別。

核磁共振

清楚的顯示子宮疤痕與妊娠囊的關系，并且盆腔會出現(xiàn)：子宮肌層不連續(xù)、妊娠囊?guī)缀跷挥趯m腔外、宮腔、宮頸管內空虛，無妊娠組織、子宮前壁峽部相當于子宮疤痕處肌層缺失等表現(xiàn)。

瘢痕妊娠的治療方式

治療原則為去除病灶、保障患者的安全。根據(jù)患者年齡、病情、超聲顯像、血HCG水平以及對生育的要求等,提供下列治療方案。治療前必須與患者充分溝通、簽署知情同意書。

負壓吸宮或刮宮術

刮宮術（示意圖）

對CSP行吸宮、刮宮手術常常導致嚴重的難以控制的子宮出血，因此，一旦確定為CSP，不可輕易做吸宮或刮宮手術。對于絨毛種植較淺、孕囊較小并向宮腔生長的病例、或在MTX治療滿意后的病例，可以在B超監(jiān)視下行刮宮。

開腹子宮局部切開取囊及縫合術

在直視下取出孕囊，直接縫合傷口或將原瘢痕切除后重新縫合。該手術有大出血的危險，因此應有選擇性地采取這種治療方法。對于已在局部形成較大包塊、血管豐富的患者可在子宮動脈栓塞后行此手術。

子宮次全切除或全子宮切除

這種方法僅在因短時間大出血，為挽救患者生命，限于條件，無其他辦法可行而采取的緊急措施。