對于46歲且患有心臟病的患者來說，能否在北京做三代試管是一個較為復(fù)雜的問題，需要綜合多方面因素來考量。

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從醫(yī)學(xué)角度來看，46歲的女性卵巢功能通常已經(jīng)明顯衰退，其卵子的數(shù)量和質(zhì)量都有所下降，這本身就會對三代試管的成功率產(chǎn)生一定影響。而心臟病的存在更是增加了治療的風(fēng)險和不確定性。

如果是患有輕度心臟病，且經(jīng)過心血管專科醫(yī)生評估心功能尚可，心功能分級在1 - 2級，在嚴(yán)格監(jiān)測和充分準(zhǔn)備的前提下，可能可以考慮進(jìn)行三代試管。例如一些患有輕微心律失常、輕度冠心病且病情穩(wěn)定的患者。在進(jìn)行試管前，需要對心臟病進(jìn)行全面的檢查和評估，包括心臟結(jié)構(gòu)和功能的檢查，如超聲心動圖、心電圖等，以確保在試管過程中患者的身體能夠承受激素藥物的使用、胚胎移植以及可能的妊娠過程。

然而，如果是患有嚴(yán)重心臟病，心功能分級在3 - 4級，如嚴(yán)重的先天性心臟病、嚴(yán)重的心力衰竭、近期發(fā)生過心肌梗死等，那么做三代試管的風(fēng)險極高，可能會因?yàn)槿焉锖头置溥^程中的血流動力學(xué)變化，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能惡化，甚至危及生命。

在北京，正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對心臟病患者想要做三代試管的情況時，會非常謹(jǐn)慎。醫(yī)生通常會組織多學(xué)科會診，由生殖醫(yī)學(xué)專家、心血管?？漆t(yī)生等共同評估患者的身體狀況和生育風(fēng)險。對于適合進(jìn)行試管的患者，在整個過程中也會密切監(jiān)測心臟功能，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

46歲心臟病患者能否在北京做三代試管，不能一概而論。需要在專業(yè)醫(yī)生的全面評估和指導(dǎo)下，權(quán)衡生育需求和風(fēng)險后再做決定。