來曲唑和克羅米芬作為兩種輔助生殖中非常常用的促排卵藥物，克羅米芬和來曲唑之間的對比研究也是患者關(guān)心的熱門話題。

芳香化酶控制劑來曲唑（LE）

來曲唑是一種外周性的芳香化酶控制劑，通過控制外周組織雌激素的合成來誘導(dǎo)垂體分泌FSH，從而促進卵泡發(fā)育。

卵巢儲備好的，特別是PCOS，用來曲唑能增加卵巢反應(yīng)。

1.來曲唑妊娠活產(chǎn)率更高。

2.對無排卵不孕癥多囊卵巢綜合征，來曲唑更有效。

3.對不明原因不孕癥，低劑量來曲唑有優(yōu)勢。

抗雌激素類克羅米芬（CC）

一種雌激素類似物，競爭性結(jié)合核心的雌激素受體，造成核心低雌激素的信號，反饋性促進垂體分泌FSH，發(fā)揮促排卵作用。

卵巢儲備低下的，更適合用克羅米芬：

1， 克羅米芬能夠增加卵泡的敏感性，這就是為什么邊吃避孕藥邊吃克羅米芬；

2， 不降低雌激素，便于觀察卵巢反應(yīng)，用了來曲唑就沒有辦法通過雌激素水平上升來判斷卵泡生長；

3， 克羅米芬推遲LH峰發(fā)生；

4， 克羅米芬和拮抗劑有協(xié)同作用。

克羅米芬的使用，也是高度個性化。有的人每天50毫克，有的每天25毫克，有的12.5毫克，還有人12.5毫克隔天用。有些人克羅米芬也不能用，只有等雌激素上升、FSH下降后再用藥。FSH一直高的，就得吃避孕藥。當然我們吃避孕藥的目的是長卵泡，不是為了降低FSH，要根據(jù)卵巢儲備決定怎么用藥。

兩種藥物對子宮內(nèi)膜的影

克羅米芬在子宮膜的抗雌激素作用，影響了子宮內(nèi)膜的發(fā)育及宮頸粘液的性狀，因此克羅米芬促排卵時內(nèi)膜薄化，宮頸粘液少，可能不利于精子穿透。

而來曲唑沒有特異性競爭雌激素受體的作用，故對子宮內(nèi)膜的發(fā)育影響較小，內(nèi)膜厚度介于自然周期和克羅米芬周期之間。有文獻報道，來曲唑促排卵周期的子宮內(nèi)膜有相對較好的厚度。

小貼士

綜上所述，輔助生殖助孕要高度的個性化，每種藥都是我們兵器，根據(jù)每個人的情況來挑選，具體的藥物選擇需遵醫(yī)囑。

上海在臨床運用中，會結(jié)合以上藥物機制，綜合考慮患者的病史、自然周期有無優(yōu)勢卵泡發(fā)育、優(yōu)勢卵泡發(fā)育狀況、體重指數(shù)、是否存在胰島素抵抗、之前促排卵周期的卵泡發(fā)育數(shù)目及排卵狀況等等，對促排卵方案和劑量作出個體行的輔助生殖助孕治療。