卵巢早衰的病因及臨床表現(xiàn)如何？

1.特發(fā)性

無(wú)明確誘因的過(guò)早閉經(jīng)。染色體核型46，基因，通常測(cè)不到自身免疫性抗體，為卵巢早衰的最常見(jiàn)類(lèi)型。卵巢呈多皺褶的萎縮狀，組織學(xué)見(jiàn)皮質(zhì)，白體，偶見(jiàn)卵泡。

臨床表現(xiàn)首先是月經(jīng)的改變，一般在正常的青春期發(fā)育后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或進(jìn)行性月經(jīng)稀發(fā)，然后閉經(jīng)。典型的烘熱、潮紅癥狀是提給診斷的僅一臨床線索。

2.遺傳因素

約10%第卵巢早衰患者有家族史，可垂直傳播。

3.性腺發(fā)育不全

性腺條索狀或卵巢小于正常的一半，卵泡缺如或少于正常。臨床表現(xiàn)可從性征幼稚的原發(fā)性閉經(jīng)到有不同程度性征發(fā)育的卵巢早衰。

表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)的性腺發(fā)育不全，大多數(shù)在25歲前月經(jīng)停止，閉經(jīng)可發(fā)生在初潮后不久，或幾個(gè)月或數(shù)年之后。染色體核型以46，基因最常見(jiàn)，其次為崁合型45，XO/46,基因等，偶見(jiàn)45，XO。

4.自身免疫性

大約20%第卵巢早衰患者伴有自身免疫性，免疫損害機(jī)制尚不清楚，可能是卵巢自身免疫功能亢進(jìn)產(chǎn)生抗體，能識(shí)別部分卵巢構(gòu)成成分，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)損毀卵巢；也可能是由于自身免疫性疾病，免疫功能紊亂后殃及卵巢。

多種自身免疫性疾病可引起卵巢早衰。最常見(jiàn)的是自身免疫性甲狀腺炎，少見(jiàn)情況包括重癥肌無(wú)力，突發(fā)性血小板減少性紫癜，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，白斑及自身免疫性溶血性貧血等。

5.卵巢的破壞因素

1）放射及化療：對(duì).細(xì)胞有損害作用，.細(xì)胞受損吸收以后，卵泡結(jié)構(gòu)消失，纖維化導(dǎo)致卵巢功能減退。放射對(duì)性腺的作用取決于年齡及放射劑量，卵巢照射后2周內(nèi)類(lèi)固醇激素下降，促性腺素上升。年輕者卵子數(shù)目較多，能耐受強(qiáng)照射，閉經(jīng)若干年后，仍有可能恢復(fù)功能。烷化劑對(duì)性腺的毒害很不錯(cuò)，其他化學(xué)制劑也對(duì)卵巢有潛在損害。

2）卵巢手術(shù)：卵巢雙側(cè)手術(shù)切除引起卵巢功能急性喪失，一側(cè)或部分卵巢切除可能使剩余卵巢組織的功能壽命縮短。

3）子宮動(dòng)脈栓塞：易發(fā)生非目標(biāo)性的卵巢動(dòng)脈栓塞，影響卵巢第血液給應(yīng)，從而造成卵巢功能的不可逆性損傷，導(dǎo)致卵巢早衰。

4）環(huán)境及感染因素：吸煙、有毒特殊物質(zhì)接觸史是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素，吸煙女性絕經(jīng)年齡較非吸煙人群提前1-2年；環(huán)境污染如使用大量的殺蟲(chóng)劑以及鉻、砷、汞等均可損傷卵巢，來(lái)源于橡膠制品、塑料制品、難燃物、抗氧化劑的代謝物4-乙烯環(huán)己烯均可引起卵巢損害。約30%卵巢早衰患者有腮腺炎、風(fēng)疹等感染病史；雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫可引起卵巢組織破壞導(dǎo)致卵巢早衰。

卵巢早衰如何防治？

1.雌激素治療

適用于各種類(lèi)型的高促性腺素閉經(jīng)、雌激素治療不僅能夠緩解某些患者因雌激素減少引起的血管舒縮不穩(wěn)定癥狀，并可防止器官萎縮、骨質(zhì)疏松及因血脂代謝紊亂引起的心血管疾病。

刺激素制劑及用藥方法與劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、有無(wú)周期性月經(jīng)及生育要求選而定。

1）雌孕激素序貫法：年輕婦女，無(wú)生育要求：對(duì)少有月經(jīng)要求的已生育婦女，采用人工周期或應(yīng)用克齡蒙。年輕婦女，有生育要求：采用較大劑量雌激素以維持子宮發(fā)育及在短時(shí)間內(nèi)使FSH控制到正常水平，并定期停藥以期待排卵的恢復(fù)。閉經(jīng)小于1年雌激素治療的排卵及妊娠率高于閉經(jīng)大于1年者。

2.病因治療及預(yù)防

年輕患者的卵巢手術(shù)方案以盡量保存健康的卵巢組織為原則。對(duì)于近期有生育的需要姐妹，不妨了解試管嬰兒助孕技術(shù)，因?yàn)樵诙唐谀軐?shí)現(xiàn)健康生育的也只有試管助孕技術(shù)了。