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控制性超排卵
由于自然月經(jīng)周期的長短因人而異,同一患者不同周期也存在差異,所以不易安排時間,而且自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育,受精后只能形成一個胚胎,而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。
所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能,以達到不受自然周期的控制、獲得多個健康卵子的目的,提給多個胚胎移植,并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。
控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào),再施與HMG或FSH排卵藥物,刺激卵巢中的卵泡成長,依據(jù)患者對藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量,患者的年齡及藥物的使用劑量不同,所獲得的卵子數(shù)亦不同。
監(jiān)測卵泡
為評價卵巢刺激效果與決定時間,須利用陰道B超來監(jiān)測卵泡大小,并配合抽血檢查E2值(雌激素),調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個以上的卵泡直徑大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng),便可注射人絨毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時。
常用的方式是在的局部麻痹下,經(jīng)陰道B超引導(dǎo),將針穿過陰道穹窿,直達卵巢吸子,并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中,置37攝氏度的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。
取精
精子取出的時間與的日子為同一天。取精前洗凈雙手,用擼管法留取精液。所給的小杯是無菌的,留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Pcoll密度梯度離心法處理。
體外受精
后4~5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中,共同培養(yǎng)18小時后,可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差,無法自然受精,則需要以顯微注射法強迫受精(參考卵細胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。
胚胎體外培養(yǎng)
受精卵在體外培養(yǎng)48~72小時可發(fā)育到8~16細胞期胚胎。此時依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量,決定移植胚胎的數(shù)目,多余的胚胎可保存。
胚胎移植
胚胎移植一般不需麻痹。國內(nèi)目前多在受精后2~3天移植胚胎。推遲胚胎移植的時間,對體外培養(yǎng)的條件要求就越高,但推遲移植時間更符合妊娠生理,同時也可通過自然篩選淘汰特殊胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。
胚胎移植后補充黃體酮
目前多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠,則改用hCG繼續(xù)補充到懷孕10周。
胚胎移植后首先4天
驗晨尿或抽血確定是否妊娠。
移植后28天
B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位。
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