培育一個小樹苗，需要優(yōu)質(zhì)的種子、肥沃的土壤。試管嬰兒的成功也一樣，不但需要有優(yōu)質(zhì)的胚胎，還要有良好的內(nèi)膜質(zhì)量。但在備孕群里也看到有不少姐妹抱怨：“胚胎質(zhì)量很好卻移植失敗，“種子”不肯“發(fā)芽”，難道真的是‘孕氣’太差？”

在以前，“種子”不“發(fā)芽”，只能籠統(tǒng)地歸結(jié)于“不明原因”，且難以找到對癥的治療，但現(xiàn)在會懷疑是子宮內(nèi)膜容受性的問題。但是，對于內(nèi)膜，我們能做的并不多，很多研究者試圖尋找子宮內(nèi)膜的新檢測方法，揭開反復(fù)種植失敗的謎團(tuán)。

而就在這個月，根據(jù)《生育與不育》雜志最新發(fā)文，已經(jīng)找到了一個非常有前途的工具。通過這個工具檢測的內(nèi)膜活產(chǎn)率達(dá)到77.6%，而對照組僅為25.6%。廢話不多說，今天就結(jié)合研究報告來給大家揭曉一下！

1、神秘的子宮內(nèi)膜檢查

研究者認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性除了需要處在移植窗口期，應(yīng)該還有一些基因表達(dá)特征，這些特征可以幫助發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜紊亂，預(yù)測內(nèi)膜衰竭風(fēng)險。

這是一項(xiàng)多中心、前瞻性的研究，選擇的是保存移植周期的高加索女性，她們都采用的激素替代周期，也就是我們常說的人工周期。共有217名患者的子宮內(nèi)膜樣本符合特征，并在分泌中期被提取內(nèi)膜活檢作為研究樣本。

注：分泌中期是胚胎移植之后著床的關(guān)鍵時期，也就是所謂的種植窗，這個時候內(nèi)膜是否給力很關(guān)鍵。

簡單點(diǎn)說就是，因?yàn)橥寥婪饰殖潭炔煌N植窗期能夠持續(xù)會胚胎提供營養(yǎng)，有的提前衰竭，無法為胚胎提供足夠的養(yǎng)分。研究者根據(jù)臨床情況和轉(zhuǎn)錄組檢測情況把這些患者內(nèi)膜分為不良預(yù)后組（n=137）和良好預(yù)后組（n=49），令研究者驚訝的是生殖結(jié)果顯示出巨大的差異。

懷孕率（44.6%對79.6%）、活產(chǎn)率（25.6%對77.6%）、臨床流產(chǎn)率（22.2%對2.6%）和生化流產(chǎn)率（20.4%對0%）。

如果這個研究得到推廣，將大大提升試管嬰兒的活產(chǎn)率，減少不必要的治療與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，這是一個最新的概念，仍然需要更大型臨床試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證。

2、什么是種植窗口期？

子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素協(xié)同作用下發(fā)生周期性變化，期間有一個時段的內(nèi)膜狀態(tài)可接受胚胎著床，這個較短的時間窗稱為“種植窗”(window of implantation,WOI)，在這段時間里胚胎通過定位、黏附和侵入3個過程完成胚胎著床。

一般認(rèn)為在規(guī)律的月經(jīng)周期中，只有在周期的第 20～24 天或黃體生成素峰（LH）后第 7 天（LH+7）或出現(xiàn)孕激素升高后 第5天（P+5）子宮內(nèi)膜具備對胚胎的接受能力。因此，常把這個時期形象地稱為胚胎著床的“窗口期”，顧名思義其僅在短期內(nèi)出現(xiàn)，之后胚胎便難以植入。

然而，子宮內(nèi)膜種植窗在一小部分人群中會發(fā)生變化，出現(xiàn)前移或者后移，而這一變化導(dǎo)致的后果可能就是種植失敗。這也是反復(fù)種植失敗姐妹需要考慮的一項(xiàng)檢查，在這個群體中就有不少人栽在了種植窗漂移上。

2026年的一項(xiàng)薈萃分析包括11項(xiàng)研究，并報告稱，通過子宮內(nèi)膜接受性測試檢測到的子宮內(nèi)膜移植窗口漂移的患病率在反復(fù)種植失敗/預(yù)后不良患者中為34%。

也就是說，如果三個經(jīng)歷三次優(yōu)質(zhì)胚胎移植沒有著床的患者中，就有一位姐妹反復(fù)種植失敗是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜移植窗口漂移造成的。

但是，對，這里又要說但是了！也有部分姐妹發(fā)現(xiàn)：“自己做了種植窗檢測，但據(jù)此進(jìn)行移植也未著床，這又是啥原因？”

因?yàn)槠綍r移植胚胎的時間選擇，是基于一個經(jīng)過很多科學(xué)論證確定的時間段，這個時段對于大部分人是適合植入胚胎的。

如果種植窗檢測發(fā)現(xiàn)窗口期與一般人有所區(qū)別，那么我們不應(yīng)僅僅關(guān)注時間這單個指標(biāo)，而是要進(jìn)一步思考，到底是什么因素干擾了這個時間點(diǎn)？

種植窗其實(shí)是一個結(jié)果，而不是原因。其背后，可能存在某些病因影響了種植窗的形成，如果我們不對改變種植窗的病因進(jìn)行干預(yù)，只是按照檢測出來的時間段去植入胚胎，還是有可能會著床失敗。所以有很多試管姐妹做了種植窗檢測，按照這個時間來植入胚胎卻依然失敗，原因就在這！只有找出改變種植窗的原因，并進(jìn)行處理，才能真正提高種植成功率。

種植窗的檢測不是全能的，對于反復(fù)種植失敗的姐妹來說，我們還是提倡先積極主動篩查反復(fù)種植失敗的病因，及早進(jìn)行針對性的干預(yù)治療，而不是先去做種植窗的檢測。備孕路上的每一項(xiàng)檢查、每一種治療都堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)有依據(jù)，而不過度檢查、治療，盡力幫助反復(fù)種植失敗的姐妹少走彎路，早日迎來好孕