在試管嬰兒的過程中，內(nèi)膜的準備和胚胎移植是關(guān)鍵的一步，也是最后一步。胚胎移植后是否能成功與胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜與胚胎同步性等因素有關(guān)。

打個比方：胚胎質(zhì)量決定種子的質(zhì)量，子宮內(nèi)膜容受性則類似于土壤的肥沃程度。土壤越肥沃，種子越容易生根發(fā)芽；土壤越貧瘠，再好的種子也不容易著床。由此可見，子宮內(nèi)膜容受性在胚胎著床中起著非常重要的作用。

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受胚胎植入的能力。子宮內(nèi)膜種植窗一般為排卵后第6-9天，相當于月經(jīng)周期的第20-24天。

目前認為，影響反復(fù)種植失敗的原因可能與子宮內(nèi)膜容受性不足有關(guān)。

1、影響子宮內(nèi)膜容受性的因素

子宮內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜厚度是評價子宮內(nèi)膜容受性的標準之一，移植前子宮內(nèi)膜的厚度被認為可以反映內(nèi)膜的狀態(tài)，從而影響內(nèi)膜的容受性。

子宮內(nèi)膜過薄或過厚均不利于胚胎的著床，在移植前將子宮內(nèi)膜調(diào)至較為理想的厚度后再進行移植，從而獲得較高的妊娠率。

子宮形態(tài)的異?；蜃訉m內(nèi)膜病變

子宮形態(tài)的異常。如：單角子宮、完全縱膈子宮等，或子宮內(nèi)膜病變。如：子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等，均可影響子宮內(nèi)膜容受性，影響胚胎的著床。

子宮內(nèi)膜血流

子宮內(nèi)膜的血管生成與血流灌注呈周期性的變化，被認為與子宮內(nèi)膜的容受性有關(guān)，因此通過子宮內(nèi)膜血流參數(shù)來研究子宮內(nèi)膜容受性，在臨床上受到越來越多的關(guān)注。

生殖內(nèi)分泌異常

一般情況下，正常女性的激素分泌呈周期性改變，其相應(yīng)生殖器官包括子宮內(nèi)膜隨著激素改變也隨之發(fā)生變化，一旦出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，則可影響子宮內(nèi)膜容受性。

血栓性疾病及血栓前狀態(tài)

在胚胎植入早期，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡也是胚胎著床穩(wěn)定所必需的，血栓性疾病及血栓前狀態(tài)均可影響子宮內(nèi)膜容受性。

免疫因素

免疫細胞：在胚胎著床過程中有許多免疫細胞參與，而免疫細胞的功能紊亂也會導(dǎo)致胚胎著床失敗，因此改善免疫細胞的功能可提高子宮內(nèi)膜容受性。

自身免疫性疾病：抗磷脂抗體綜合征、抗核抗體綜合征等疾病均可影響子宮內(nèi)膜容受性，影響胚胎著床。

2、如何提高子宮內(nèi)膜容受性？

?激素調(diào)節(jié)

根據(jù)子宮內(nèi)膜狀況，并結(jié)合卵泡發(fā)育情況，適時加以雌激素調(diào)整內(nèi)膜厚度，黃體功能不足者可以補充孕激素以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。

?抗凝治療

針對血栓性疾病或血栓前狀態(tài)，可使用阿司匹林或肝素鈉針等抑止血小板活性，預(yù)防微血栓的形成，改善局部血液循環(huán)，提高子宮內(nèi)膜容受性。

使用的抗凝藥物包括以下三種：

?阿司匹林

阿司匹林是環(huán)氧合酶抑止劑，它通過抑止血小板聚集，可以增加子宮動脈的血流。

有研究提示對因自身免疫抗體陽性而反復(fù)移植失敗的患者使用阿司匹林聯(lián)合潑尼松，可以有效改善患者的子宮內(nèi)膜容受性。

?維生素E與己酮可可堿（PTX）

子宮內(nèi)膜腺體中周期性地表達多種抗氧化物質(zhì)，其與子宮內(nèi)膜容受性有關(guān)。ＶitＥ作為人體內(nèi)最主要的抗氧化劑之一，同時也有擴張血管的作用。而PTX是一種非特異性外周血管擴張劑。有研究發(fā)現(xiàn)對患者單獨使用ＶitＥ口服治療，結(jié)果顯示用藥后患者子宮內(nèi)膜厚度增加、子宮動脈血流阻力減少。

?低分子肝素

還可以調(diào)節(jié)內(nèi)膜的某些細胞因子及生長因子的表達，從而促進內(nèi)膜的蛻膜化，為胚胎植入提供良好環(huán)境。

以上方法的出現(xiàn)為不孕不育患者，特別是反復(fù)移植失敗患者帶來了福音，使某些患者有較好的療效。但由于客觀條件的限制，其中很多機理并未完全認識清楚，仍需要加強多中心客觀真實的研究。最終醫(yī)療方案，還是需要醫(yī)生結(jié)合患者情況進行針對性調(diào)整治療