子宮，顧名思義即孕育子代的宮殿。正常的子宮呈前后略扁的倒置梨形，四周是較厚的肌肉，中間有腔隙，腔隙表面被覆的組織即為子宮內(nèi)膜。當(dāng)子宮內(nèi)膜受到機(jī)械性的損傷或感染等病理因素的破壞，造成子宮內(nèi)膜局部缺失或纖維化，導(dǎo)致子宮腔前后壁間發(fā)生粘連，宮腔失去了正常形態(tài)，即為宮腔粘連。

宮腔粘連最初由Heinrich Fristch(1894)所描述，并認(rèn)識(shí)到該疾病能夠?qū)е吕^發(fā)性閉經(jīng)，直到1948年，Joseph Ashman才發(fā)表了一系列的文章來描述宮腔粘連的病因、癥狀和影像學(xué)圖片，也因此將該病命名為Ashman綜合征。從此以后全世界關(guān)于宮腔粘連的報(bào)道不斷增加。

一、宮腔粘連不是簡(jiǎn)單的形態(tài)學(xué)改變

宮腔粘連，在組織學(xué)上表現(xiàn)為正常子宮內(nèi)膜的缺失，子宮內(nèi)膜纖維化，腺體被無分泌功能的柱狀上皮細(xì)胞覆蓋，有些間質(zhì)還有可能發(fā)生鈣化或骨化，腺體變得非常少有或無活性，大部分內(nèi)膜組織缺乏血管而呈疤痕化，對(duì)激素的刺激無反應(yīng)。

而子宮內(nèi)膜是受精卵扎根的土壤，精子和卵子結(jié)合受精后形成胚胎，同時(shí)，子宮內(nèi)膜也在主動(dòng)準(zhǔn)備著迎接胚胎的到來；

當(dāng)胚胎和子宮內(nèi)膜的發(fā)育步調(diào)一致時(shí)，胚泡和處于接受狀態(tài)的子宮內(nèi)膜就會(huì)進(jìn)一步親密接觸，最終胚泡鉆入子宮內(nèi)膜層，胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立了緊密的聯(lián)系，開始生根發(fā)芽啦，這就是胚胎的著床。

一旦發(fā)生了宮腔粘連，缺失的子宮內(nèi)膜就會(huì)影響受精卵在宮腔內(nèi)安家落戶，導(dǎo)致不孕；另外，缺少血給及激素支持的內(nèi)膜也無法為胚胎提給足夠的養(yǎng)分，導(dǎo)致胚胎反復(fù)種植失敗，胚停、流產(chǎn)等不好妊娠結(jié)局。

二、宮腔粘連和不孕的關(guān)系

導(dǎo)致宮腔粘連的原因主要是損傷，如人工流產(chǎn)的反復(fù)宮腔搔刮，胚胎停止發(fā)育或引產(chǎn)后的清宮等；其次是感染如宮腔結(jié)核等。文獻(xiàn)報(bào)道，多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率高達(dá)25％～30％，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。

宮腔粘連的程度與不孕也存在關(guān)系，有時(shí)很難預(yù)測(cè)不孕和流產(chǎn)的發(fā)生。健康強(qiáng)壯的胚胎會(huì)在宮內(nèi)相對(duì)貧瘠的土壤中找到很小的一塊殘余的綠洲，扎根生長(zhǎng)。

因此，在診斷中重度宮腔粘連或內(nèi)膜瘢痕的患者，也偶然有懷孕的病例報(bào)道，當(dāng)然這只能靠運(yùn)氣了。至今我們?nèi)匀粺o法準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)測(cè)懷孕和胚胎著床的幾率，這使得我們對(duì)患者既不能一概而論地否定懷孕的機(jī)會(huì)，也不能給予患者過高的期望值。

三、宮腔粘連的診療

診斷宮腔粘連常用的輔助檢查有超聲（推薦三維超聲）、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查，而宮腔鏡檢查是診斷的先進(jìn)準(zhǔn)。在宮腔鏡直視下，不僅可以明確粘連的部位、范圍，還可以推斷粘連的性質(zhì)和程度，為估計(jì)手術(shù)難易程度、判斷預(yù)后提給依據(jù)。宮腔粘連常規(guī)的治療方法為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。對(duì)中、重度粘連者，分離術(shù)后需預(yù)防再次粘連，方法有術(shù)后雌孕激素序貫治療、宮腔內(nèi)放置支架、宮腔置入防粘連生物材料、羊膜移植等。

據(jù)報(bào)道，重度宮腔粘連者宮腔鏡下粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5％ ，妊娠成功率僅22.5％～3.3％。重度宮腔粘連治療后容易再次粘連，常常多次重復(fù)手術(shù)，即使是解剖結(jié)構(gòu)得到滿意地重建也并不能保證正常的孕育功能，就像沙漠化的土壤，寸草難生。因此，恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常組織結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)提高宮腔粘連患者子宮孕育功能具有重要意義。

近年來，體細(xì)胞在各種組織修復(fù)中發(fā)揮重要作用，已有將未分化體細(xì)胞移植到損傷的骨關(guān)節(jié)、肝臟、心肌后，在體內(nèi)成功誘導(dǎo)成相應(yīng)細(xì)胞的報(bào)道 。子宮內(nèi)膜體細(xì)胞的存在已相繼被學(xué)者證實(shí)，因此，導(dǎo)入體細(xì)胞修復(fù)嚴(yán)重?fù)p傷的子宮內(nèi)膜，恢復(fù)其正常組織結(jié)構(gòu)與功能，可讓沙漠變綠洲，有望從根本上治療宮腔粘連。