世界衛(wèi)生組織在25個(gè)的33個(gè)研究中心的調(diào)查結(jié)果表明，發(fā)達(dá)不孕癥的患病率約為5％～8％，發(fā)展中一些地區(qū)可高達(dá)30％。，統(tǒng)計(jì)局的資料更顯示，的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。

這個(gè)數(shù)字有多可怕？它意味著每6.4對(duì)育齡夫婦中，就有一個(gè)面臨生育困難。

男性，只要還能找到精子就有希望！而女性在生育的路上，本就更艱難。為什么現(xiàn)在的條件越來(lái)越好，生娃反而變得更困難了？女性生育力下降的原因，到底是什么？

女性生育力的評(píng)估主要包括三個(gè)方面，即卵巢的儲(chǔ)備力、輸卵管的通暢性和功能、子宮內(nèi)膜的接受性和宮腔對(duì)妊娠的承受力等，同時(shí)需要考慮年齡和全身性因素(如遺傳、免疫、代謝等)的影響，尤其是女性年齡對(duì)生育力的影響是目前無(wú)法克服的因素。

年齡

隨著年齡增加，女性生育能力降低。

卵巢功能下降卵泡數(shù)量減少、卵子質(zhì)量降低；胚胎染色體異常概率增加，自然流產(chǎn)率增加；隨著年齡增加(尤其40歲以上)，機(jī)體各方面機(jī)能減退高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、惡性腫瘤等發(fā)生率增加。

妊娠期高血壓疾病及相關(guān)并發(fā)癥、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)低出生體重兒和死胎等均增加，剖宮產(chǎn)率及相關(guān)的并發(fā)癥增加。對(duì)于女方年齡大的不孕不育夫婦(尤其是35歲，甚至40歲以上)，宜采取主動(dòng)的治療措施，盡早建議行人工授精或體外助孕。

卵巢儲(chǔ)備力評(píng)估

1、卵巢潛能評(píng)估B超檢測(cè)卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵巢間質(zhì)血流，基礎(chǔ)血FsH、LH、E,AMH, Inhibin B等。

2、卵巢刺激試驗(yàn)如氯米芬刺激試驗(yàn)、外源性FSH卵巢儲(chǔ)備試驗(yàn)或稱(chēng)FSH刺激試驗(yàn)和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)刺激試驗(yàn)。

卵巢儲(chǔ)備不好的女性，即使體外助孕治療，由于獲得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠幾率亦降低。少數(shù)患者卵巢功能衰退很快，因此，對(duì)于女方卵巢功能不好/卵巢儲(chǔ)備力差的夫婦，以應(yīng)采取主動(dòng)治療措施，必要時(shí)盡早行人工授精和體外助孕。

輸卵管通暢性和功能的評(píng)估

目前尚缺乏實(shí)用的輸卵管功能評(píng)估的方法：

HSG及超聲下輸卵管造影；腹腔鏡檢查；輸卵管通液；其他：輸卵管鏡、放射性核素檢查等。

對(duì)于女方存在輸卵管周?chē)尺B或梗阻的不孕夫婦，如果同時(shí)存在男性不育因素，仍建議盡早行AIH或體外助孕。

子宮生育潛能的評(píng)估

1、婦科檢查及超聲檢查；

2、宮腔鏡檢查及診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜接受性評(píng)估；

3、MRI、宮腹腔鏡聯(lián)合探查。

對(duì)于女方子宮不能承受妊娠的不孕不育夫婦，應(yīng)謹(jǐn)慎治療男性不孕，因不允許輔助生育，目前這部分患者只好子女。某些子宮因素可通過(guò)宮腔鏡手術(shù)得以糾正，在男性不育的治療中應(yīng)給予關(guān)注。

全身因素的評(píng)估

1、機(jī)體是否可承受妊娠及分娩(尤其是高齡女性)；

2、是否存在導(dǎo)致不孕、不育的全身性疾病(遺傳方面、免疫方面及其它內(nèi)分泌系統(tǒng)或代謝相關(guān)的疾病、惡性腫瘤手術(shù)史及放化療史)。

遺傳因素

決定卵巢功能的基因位點(diǎn)為Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1，此區(qū)域的缺失可能減少原始卵泡數(shù)、增加凋亡或卵泡成熟障礙導(dǎo)致的閉鎖，如Turn綜合征。大多數(shù)Turn綜合征病人在出生時(shí)生殖細(xì)胞已喪失， 但是也有部分病人是XO／基因嵌合體，晚期才出現(xiàn)卵巢功能早衰。

免疫學(xué)因素

POF患者及自然絕經(jīng)后婦女體內(nèi)CD8+、CDl6+T淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯升高，CD4+／CD8十明顯降低，可能影響淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，引起POF。

卵巢破壞因素

包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術(shù)史等。

環(huán)境因素

職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素常見(jiàn)：麻痹性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬和溶劑等。內(nèi)分泌因素是指外源性的化學(xué)物質(zhì)和混合物干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。

社會(huì)因素

因個(gè)人、職業(yè)或經(jīng)濟(jì)等社會(huì)因素推遲生育計(jì)劃的女性越來(lái)越多。另一方面，由于各種外界因素的影響，很多女性懷孕后會(huì)選擇人工流產(chǎn)，甚至多次人工流產(chǎn)，如人工流產(chǎn)后處理不當(dāng)，患各種疾病，從而導(dǎo)致不懷孕。