在做試管嬰兒胚胎移植前，患者常常了解到，原來移植也有三種不同的方法，醫(yī)生會對不同的患者一種。很多人為此產(chǎn)生疑慮：試管嬰兒胚胎移植，該鮮胚、囊胚、還是凍胚呢？其實(shí)無需擔(dān)心，醫(yī)生會根據(jù)胚胎的質(zhì)量、數(shù)量，患者的身體情況等合適胚胎移植方式。幫大家梳理一下，在試管嬰兒移植前，該鮮胚、囊胚還是凍胚。

我該鮮胚還是囊胚？

胚胎從結(jié)合階段到囊胚階段，短短的一周時(shí)間內(nèi)會呈現(xiàn)出動態(tài)的不同的發(fā)育狀態(tài)。我們從下圖的顯微鏡觀察，可以了解胚胎的細(xì)胞一直保持持續(xù)的活躍和分裂。

此外，試管嬰兒醫(yī)生會分對子、、受、初期胚和囊胚的正常狀態(tài)劃分不同的級，相對應(yīng)的，也可能會出現(xiàn)異常狀態(tài)或培養(yǎng)中止。

如果受后培養(yǎng)到第2～3天，變成4～8細(xì)胞就是初期胚，一般就是指鮮胚。分裂的時(shí)候，細(xì)胞呈現(xiàn)圓形、越規(guī)則就越好。如果細(xì)胞不是緊密排列在一起，而是排列分散或細(xì)胞壞死，就說明受質(zhì)量不好。碎片越多，質(zhì)量就越不好，等級的數(shù)值也就越大。

初期胚的級從G1到G5不等，從上圖可以總結(jié)出：

G1：分裂均勻、沒有碎，懷孕率可達(dá)20-30%;

G2：分裂均勻、碎片小于整個(gè)體積的10%，懷孕率可達(dá)20-30%;

G3：分裂不均勻、碎片小于整個(gè)體積的10%，懷孕率小于10%;

G4：分裂不均勻、碎片體積在10~50%，懷孕率小于5%;

G5：分裂不均勻、碎片體積在50%以上 ，懷孕率小于5%。

如果胚胎發(fā)育潛力良好，受會繼續(xù)發(fā)育到5～6天，也就是囊胚。囊胚的細(xì)胞形態(tài)也有分級的，不同的生殖醫(yī)院可能有不同的分級標(biāo)準(zhǔn)，患者可以根據(jù)所在生殖醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來判。如下圖，以好孕助孕殖中心的囊胚等級分類為例。

G6, 囊胚從透明帶逸出，懷孕率達(dá)60～70%;

G5，囊胚從透明帶逸出一部分，懷孕率達(dá)60～70%;

G4，囊胚完全擴(kuò)張，懷孕率達(dá)50～60%;

G3，囊胚逐漸在擴(kuò)展，懷孕率達(dá)40～50%;

G2，囊胚腔大于或等于總體積一半，懷孕率達(dá)30～40%;

G1，囊胚腔小于總體積一半，懷孕率達(dá)20～30%。

通過對比，我們可以了解，囊胚作為初期胚（即鮮胚）的進(jìn)階版，整體的胚胎移植懷孕率都要高。

并不是每一個(gè)胚胎都能終培養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)的囊胚，一方面是與胚胎本身的發(fā)育潛力相關(guān)，有些患者的受質(zhì)量并不是很好；另一方面，與生殖醫(yī)院的培養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)以及實(shí)驗(yàn)室硬件有關(guān)系，畢竟胚胎培養(yǎng)是非常細(xì)化的操作，這也是患者生殖醫(yī)院的重要參考之一。

為什么不直接移植初期胚，醫(yī)生也有很多考慮。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，如果直接移植初期胚成功率相對較低，患者所花費(fèi)的時(shí)間和力變多，身體就需要再做調(diào)整，甚至可能讓醫(yī)生分析失敗原因時(shí)，往非關(guān)鍵原因偏離。

所謂凍胚，就是取培養(yǎng)后將胚胎玻璃化保存，在移植當(dāng)天，將受于解凍復(fù)蘇，做凍胚移植。解凍時(shí)因?yàn)榕咛ネ鈿た赡軙冇?，?fù)蘇時(shí)培養(yǎng)師會多做一個(gè)輔助孵化AHA的步驟。

鮮胚和凍胚的主要的區(qū)在于： 保存了再解凍。因?yàn)閮雠弑弱r胚的操作步驟要多，很多患者會疑惑哪個(gè)成功率高。目前看來，胚胎保存技術(shù)國內(nèi)外都已經(jīng)非常成熟穩(wěn)定，大部分的生殖醫(yī)院均能保持胚胎解凍成功率幾乎百分百。

患者在胚胎移植前，醫(yī)生要鮮胚還是凍胚移植，也是因人而異，需要根據(jù)患者狀態(tài)判斷哪些情況適合哪種移植方法。

什么情況適合移植鮮胚：如果患者希望一次完成取移植全過程，或者是患者年齡超過45歲，胚胎質(zhì)量脆弱時(shí)不建議再保存解凍處理等；

什么情況適合移植凍胚：在患者激素低或子宮內(nèi)膜不夠厚的情況下，先把受保存，待激素和子宮的狀態(tài)良好后再進(jìn)行移植。

例如使用克羅米芬促排時(shí)會抑止雌激素導(dǎo)致內(nèi)膜變薄，不適合移植。另外有的患者在誘發(fā)排的過程中因?yàn)樗幬镒饔脮斐沙策^度刺激綜合癥（OHSS），一旦懷孕會加劇OHSS，這種情況也不適合移植。

試管嬰兒的過程步驟

試管嬰兒是利用科學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)子融合的優(yōu)化，排除遺傳等潛在風(fēng)險(xiǎn)。做試管嬰兒手術(shù)，主要括以下幾個(gè)過程步驟：

1. 促排：女人的子猶如稀世珍寶，一個(gè)月巢只能排出一個(gè)。由于不是每一個(gè)子都能和子結(jié)合，也不是每一個(gè)受都能形成胚胎，要想高懷孕率，需要前對女進(jìn)行促排治療，促使多個(gè)泡同步生長，一次取出多個(gè)優(yōu)質(zhì)子。

促排有多種方案，常見的有長方案、短方案、微刺激方案等，常用的是長方案。長方案在黃體期的前一周期才開始打促排針，主要針對年輕的、巢儲備功能較好的女，取出多個(gè)子的幾率高；短方案適用于年齡大、泡個(gè)數(shù)少且質(zhì)量不佳的女，在來例假的第二天就可以打促排針進(jìn)行治療，耗時(shí)短，但是子數(shù)目較少。

2. 取?。簩⒁桓?xì)長的特殊取針固定在B超探頭上，在B超的檢測下，醫(yī)生助取針從陰道進(jìn)入巢，穿刺成熟的泡，取出泡液，泡液順著取針的細(xì)管依次流入各個(gè)試管內(nèi)，取完成。

取的同時(shí)對男進(jìn)行取，同樣都是在靜脈麻醉下進(jìn)行，患者不會感到絲毫疼痛，一般十分鐘就能結(jié)束。

3. 體外受：子和子取出之后，先要對子進(jìn)行特殊的清洗，因?yàn)橐褐锌赡軙y帶梅毒、乙肝、HIV等病毒，需要將子和液分開。之后再將子和子放在人工控制的培養(yǎng)基內(nèi)，可以自然結(jié)合，也可以人工將子注入細(xì)胞內(nèi)。

4. 胚胎移植：等到受在培養(yǎng)基形成胚胎后，再過幾日，醫(yī)生會用一根胚胎移植導(dǎo)管，將胚胎通過子宮頸移植入自己體內(nèi)子宮內(nèi)。一般來說，一次只能移植2個(gè)左右胚胎，胚胎數(shù)越多，多胎妊娠率的風(fēng)險(xiǎn)越高，越容易對母嬰的健康造成威脅。