常常有人會(huì)問(wèn)，為什么我的試管嬰兒方案和她的不一樣呢？醫(yī)生：我時(shí)間緊，想用短方案。那么試管嬰兒的短方案到底是什么樣的呢？短方案的流程又是怎樣的？

試管助孕專(zhuān)家介紹，短方案是在一個(gè)月經(jīng)周期中的第2天即開(kāi)始降調(diào)節(jié)，從這個(gè)層面上來(lái)說(shuō)，確實(shí)短方案節(jié)省了一些時(shí)間，但是也并非所有人都適合短方案進(jìn)行降調(diào)節(jié)，重要的依據(jù)是患者的巢功能。

短方案多用于年齡較大、巢功能較低、泡數(shù)量較少的患者。短方案的特點(diǎn)是刺激作用較強(qiáng)，可強(qiáng)化泡募集的數(shù)量。因?yàn)閷?duì)于原始泡較少的患者來(lái)說(shuō)，多募集一個(gè)泡，就多一分妊娠的希望。

短方案的流程

1）降調(diào)節(jié)：月經(jīng)第2天，前期體檢已完善，無(wú)明顯IVF-ET禁忌的患者，應(yīng)用短效的促腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑，臨床常用醋酸曲普瑞林注射液（達(dá)必佳1ml：0.1mg），0.1mg或0.05mg皮下注射，持續(xù)三天。

2）促排：月經(jīng)第5天，此時(shí)達(dá)必佳已連續(xù)注射3天了，今日起加用促腺激素，即促泡生長(zhǎng)的藥物，如；果納芬、尿促素、麗申寶、普利康等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者自身情況出佳治療方案。同時(shí)每日必須按原劑量繼續(xù)注射達(dá)必佳，即促泡生長(zhǎng)激素+達(dá)必佳連續(xù)用5天。

3）泡監(jiān)測(cè)：月經(jīng)第一0天，此時(shí)已注射達(dá)必佳8天、促排藥物5天，晨起應(yīng)至生殖醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢查激素三項(xiàng)，即雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH），然后去相應(yīng)的B超室排隊(duì)做B超。做b超檢查前務(wù)必排空小便，醫(yī)生會(huì)根據(jù)B超檢測(cè)的泡生長(zhǎng)情況，為您繼續(xù)開(kāi)藥或者等待抽血結(jié)果出來(lái)再行處理。然后您只需按照醫(yī)生交代的時(shí)間繼續(xù)藥打針、按時(shí)來(lái)院復(fù)查即可。一般都是繼續(xù)促排治療3天后，繼續(xù)抽血激素三項(xiàng)、做陰道超聲。

4）打夜針：短方案的促排時(shí)間一般也在10天左右，每個(gè)人的巢儲(chǔ)備及對(duì)促腺激素的反應(yīng)不同，促排的時(shí)間長(zhǎng)短也不同。醫(yī)生根據(jù)抽血結(jié)果及B超檢測(cè)結(jié)果判斷泡的成熟度，合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行HCG或艾澤扳機(jī)，即打夜針。確定打夜針的當(dāng)天，醫(yī)生會(huì)開(kāi)好夜針和取需要用藥的處方。夜針通常是當(dāng)天晚上9點(diǎn)左右進(jìn)行注射。常用藥物有HCG、艾澤。

5）?。和ǔＧ闆r下，打完夜針的隔天上午，即夜針注射后36小時(shí)左右取。術(shù)前會(huì)注射杜冷丁進(jìn)行鎮(zhèn)痛。取手術(shù)前需排空大小便，術(shù)后平臥休息半小時(shí)即可，但應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。同時(shí)丈夫上午要到生殖醫(yī)院取，完成的體外結(jié)合。

6）移植：通常情況下，取取后5到7天，胚胎培養(yǎng)結(jié)果就會(huì)通知大家。進(jìn)行短方案促排的患者，多數(shù)會(huì)進(jìn)行全胚胎保存，之后再行解凍移植。這是因?yàn)?，短效GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳）的驟發(fā)作用，可使促泡生成素（FHS）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）暫時(shí)升高，泡早期E2、P暫時(shí)升高，可影響子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，引起子宮內(nèi)膜容受下降。而這種驟發(fā)作用，在解凍移植周期則完全不存在效應(yīng)。

試管嬰兒的流程

日常工作中，我們?cè)嚬苤嗅t(yī)生在需要做試管的不孕夫婦講解試管嬰兒的實(shí)施過(guò)程時(shí)，他們總是有很多很多的為什么，也會(huì)因?yàn)椴涣私舛械骄o張焦慮。為了普及相關(guān)知識(shí)，希望這篇簡(jiǎn)介能讓您對(duì)試管嬰兒的流程有個(gè)大致的了解。

自1978年7月第一例試管嬰兒誕生迄今的40年時(shí)間里，試管嬰兒技術(shù)日新月異，成功率逐漸增高，并趨于穩(wěn)定。越來(lái)越多的不孕夫婦認(rèn)可并實(shí)施了這項(xiàng)技術(shù)。在國(guó)內(nèi)，每年約有10萬(wàn)試管嬰兒出生。目前，國(guó)內(nèi)不孕不育患者已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%。而20多年前，國(guó)內(nèi)育齡人群中不孕不育率僅為3%。

因?yàn)樵摷夹g(shù)牽涉到生殖內(nèi)分泌、組織胚胎學(xué)、生理生化等多學(xué)科理論，要想弄明白可不是一件容易的事情。

試管嬰兒的“學(xué)名”是體外受聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET），是指將女方的子和男方的子取出，讓他們?cè)凇霸嚬堋眱?nèi)相見(jiàn)，結(jié)合（受），等待他們發(fā)育成胚胎（見(jiàn)面后第3天）或者囊胚（見(jiàn)面后第5-6天）后，優(yōu)移植入母親子宮內(nèi)，繼續(xù)“生根發(fā)芽”（著床）的過(guò)程。

　　一、做試管嬰兒首先要有，為了保證成功率，需要“摘”多個(gè)子——控制超促排

由于正常人生理狀態(tài)自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)泡發(fā)育，而這個(gè)泡一旦優(yōu)勢(shì)化就會(huì)促使其他的泡閉鎖、退化。初的試管嬰兒是通過(guò)抽取自然周期的優(yōu)勢(shì)泡進(jìn)行體外授培養(yǎng)的，成功率很低。控制超促排技術(shù)的應(yīng)用突破了自然周期的限制，能獲得多個(gè)健康子，進(jìn)而形成多個(gè)胚胎，通過(guò)一次或多次移植保存的胚胎，顯著高了試管嬰兒的成功率。

子數(shù)是不是越多越好呢？當(dāng)然不是。有數(shù)據(jù)表明，取得8-15個(gè)能獲得理想的結(jié)局，妊娠率較高，而將巢過(guò)度刺激綜合征等并發(fā)癥控制在極低的水平，因此，叫“控制超促排”。

當(dāng)然，控制超促排的方案很多，長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、黃體期促排方案和超長(zhǎng)方案等，是根據(jù)患者的年齡、巢功能、合并的生殖系統(tǒng)疾病等多個(gè)方面的因素進(jìn)行的。一般來(lái)說(shuō)，定方案后就一路走下去，不能中途更換治療方案。

不同病情的患者，方案可能不同，生殖醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，為你適合你的方案。即使相同的方案，對(duì)不同的患者實(shí)施起來(lái)也存在個(gè)體化差異，臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規(guī)出牌的。比如：一個(gè)很年輕，巢功能看起來(lái)不錯(cuò)的患者，常規(guī)長(zhǎng)方案應(yīng)用起來(lái)，卻達(dá)不到預(yù)期的效果。一旦出現(xiàn)這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個(gè)判斷就需要醫(yī)生具有全面扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)了。

二、子在“培育”過(guò)程中的監(jiān)護(hù)——泡監(jiān)測(cè)

為評(píng)價(jià)巢刺激效果與決定取時(shí)間，做陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)泡大小，并配合抽血檢查技術(shù)水平：FSH（泡刺激素）E2值（雌激素）、LH（黃體生成素）、P（孕酮），調(diào)整用藥劑量。當(dāng)2至3個(gè)以上的泡直徑大于18mm，且14mm以上的泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促腺激素（HCG），促使子終成熟。

注射HCG就是我們常說(shuō)的“打夜針”或者“扳機(jī)”。目的是為了讓 周?chē)念w粒細(xì)胞松散，從而得到，十分關(guān)鍵！如果夜針打不好，意 味著前邊的控制超促排的工作白做了。一般在注射HCG后36小時(shí)左右取 。

二、取

常用的取方式是經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取針穿過(guò)陰道穹窿，直試管輔助藥物吸取泡液，通過(guò)傳遞窗交培養(yǎng)室的工作人員，立刻在顯微鏡下尋子，將子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于實(shí)驗(yàn)室37°C，含6%二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

根據(jù)個(gè)人耐受情況，巢位置，泡數(shù)目多少，酌情鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑。過(guò)于緊張或者疼痛不耐受的患者可無(wú)痛。

四、取

男方取與女方取的時(shí)間同步，男方有取困難的經(jīng)歷時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，前做好準(zhǔn)備，必要時(shí)服用藥物。取前洗凈雙手，用自慰法留取液。所的小杯是無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出后交培養(yǎng)室人員，同時(shí)進(jìn)行信息核對(duì)，完成后在候診區(qū)等待液分析結(jié)果。液處理常用上游法或密度梯度離心法，活力好的子的同時(shí)使子獲得受能力。

通常在控制超促排過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)前告訴患者丈夫合適的排時(shí)間，以保證在取日有佳狀態(tài)的子用于授。

五、體外受

這是實(shí)驗(yàn)室工作的重頭戲。取后4-5小時(shí)將處理后的子與子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)4-18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受情況。若子質(zhì)量太差，無(wú)法自然受，則必需以單子顯微注射ICSI強(qiáng)迫受。目前我們多進(jìn)行短時(shí)受，于取日晚6-8時(shí)觀察有無(wú)受跡象，從而確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)不受的突發(fā)狀況，及時(shí)救。

六、胚胎移植

受可在體外培養(yǎng)3-6天。此時(shí)依據(jù)病人的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，通常移植1-2個(gè)胚胎，多余的胚胎可保存。胚胎移植沒(méi)有疼痛，不需麻醉，但要適當(dāng)憋尿后，在B超監(jiān)視下移植，有利于將胚胎放置于容易著床的位置。

內(nèi)膜的準(zhǔn)備相對(duì)胚胎的獲取要簡(jiǎn)單的多，因此，如果發(fā)生了可能影響子宮內(nèi)膜容受的因素和一些突發(fā)狀況，建議全部胚胎保存，暫不移植。以免浪費(fèi)了珍貴的胚胎。

七、黃體支持

由于取以后黃體功能不足，常規(guī)需要黃體支持，充孕激素。藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況靈活使用。

八、胚胎妊娠的確定

胚胎移植后14天，到醫(yī)院抽血測(cè)HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。

注意：一定要按時(shí)抽血檢測(cè)HCG水平。因?yàn)槌檠?HCG值在200-300 IU/L之間時(shí)，測(cè)尿HCG可能為陰，為避免錯(cuò)誤判斷后停藥導(dǎo)致流產(chǎn)，應(yīng)以血β HCG的檢測(cè)為準(zhǔn)。

這就是試管嬰兒的全過(guò)程，看看我們患者群里那么多懷孕的病人，總有人的病情比你的復(fù)雜、嚴(yán)重，但是大家成功的秘訣都是從基礎(chǔ)開(kāi)始穩(wěn)扎穩(wěn)打，循序漸進(jìn)，系統(tǒng)規(guī)范的治療開(kāi)始，沒(méi)有投機(jī)取巧。