宮頸癌是威脅全世界女性健康和生命的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第四位（前三位分別是乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌），2018年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例近57萬(wàn)，死亡病例約31萬(wàn)；其中，我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例近11萬(wàn)，死亡病例近5萬(wàn)。因此，進(jìn)行宮頸癌早期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，就顯得尤為重要。

女性的宮頸癌篩查策略

試管嬰兒助孕是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，通常需要1-3個(gè)月，懷孕后還要有十月懷胎，差不多要1-2年才能完成生育，如果在此期間，遺漏了宮頸癌的診斷，癌變的發(fā)展不僅會(huì)威脅母親的生命，腹中的孩子也難逃厄運(yùn)。因此在做人工助孕之前，這些風(fēng)險(xiǎn)都需要被排除。助孕前怎樣做宮頸癌篩查呢？

臨床常用的宮頸癌篩查方法

主要分為細(xì)胞學(xué)檢查、獨(dú)立HPV檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)（細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)）。

（1）細(xì)胞學(xué)檢查（薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，簡(jiǎn)稱(chēng)TCT）：與傳統(tǒng)的宮頸刮片（巴氏涂片）檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿(mǎn)意度及異常細(xì)胞檢出率。對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體感染等。

HPV陽(yáng)性≠宮頸癌

常見(jiàn)結(jié)果：1.未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞(NILM，這是正常結(jié)果)；2.不能明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)；3.不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)；4.低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；5.高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)，后面四種結(jié)果都是異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果，需要進(jìn)一步檢查。

（2）獨(dú)立HPV檢測(cè)：因?yàn)榇罅孔C據(jù)提示，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染關(guān)系密切，因此宮頸HPV檢查作為常規(guī)篩查的指標(biāo)之一。HPV檢測(cè)方法檢測(cè)高危型HPV（易特殊），提供HPV16/18型和其它12種高危風(fēng)險(xiǎn)亞型的檢測(cè)，具有快速簡(jiǎn)便、靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。

（3）聯(lián)合檢查（細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(cè)）：宮頸采樣后同時(shí)做TCT和HPV DNA檢測(cè)，能夠?qū)?3種高危型HPV在分子水平進(jìn)行定性和半定量檢測(cè)。

宮頸癌篩查結(jié)果的管理

根據(jù)2019年《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》：

HPV檢測(cè)

1、HPV陰性:每3-5年重復(fù)篩查。

2、HPV陽(yáng)性：

（1）細(xì)胞學(xué)（TCT）：①細(xì)胞學(xué)陰性：12個(gè)月復(fù)查；②結(jié)果為ASC‐US及以上：陰道鏡檢查；

（2）HPV16/18分型：①HPV16/18陰性，其他HPV高危型陽(yáng)性+TCT陰性：12個(gè)月復(fù)查；TCT為ASC‐US及以上行陰道鏡檢查；②HPV16/18陽(yáng)性：陰道鏡檢查。

細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查

1、TCT陰性：每3年重復(fù)篩查。

2、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC‐US：（1）選擇靠前HPV檢測(cè)，若HPV 陽(yáng)性，陰道鏡檢查；HPV陰性，3年重復(fù)篩查；（2）12個(gè)月復(fù)查T(mén)CT；（3）無(wú)隨訪(fǎng)條件，陰道鏡檢查。

3、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC‐US以上：陰道鏡檢查。

聯(lián)合篩查

1、HPV陰性和TCT陰性：每5年重復(fù)篩查

2、HPV陽(yáng)性+TCT陰性：

（1）HPV高危型陽(yáng)性：12個(gè)月復(fù)查；

（2）HPV分型16/18陽(yáng)性，陰道鏡檢查；其余HPV高危型陽(yáng)性：12個(gè)月復(fù)查。

3、TCT和HPV均陽(yáng)性：TCT結(jié)果為ASC‐US及以上：陰道鏡檢查。

4、TCT陽(yáng)性和HPV陰性：

（1）TCT結(jié)果為ASC‐US：3年復(fù)查T(mén)CT+HPV檢測(cè)；

（2）TCT結(jié)果為L(zhǎng)SIL及以上：陰道鏡檢查。

二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)宮頸癌疫苗

目前宮頸癌的防治策略除了進(jìn)行宮頸癌篩查這樣的二級(jí)預(yù)防措施，還可以進(jìn)行HPV疫苗接種這樣的一級(jí)預(yù)防措施。但是，目前不推薦妊娠期或哺乳期女性接種HPV疫苗，并且建議備孕女性在懷孕半年前完成HPV疫苗的接種。