親愛的讀者，今天我們談一下IVF（試管嬰兒）常見問題。為我們解答這些問題的是俄羅斯歐洲醫(yī)療中心（EMC）醫(yī)院生殖醫(yī)院院長、俄羅斯生殖領(lǐng)域有發(fā)言權(quán)的專家之一——尤利婭。沃茲涅森茨卡婭（Voznesenskaya Yulia Vladimirovna）

莫斯科EMC醫(yī)院生殖醫(yī)院院長Voznesenskaya Yulia Vladimirovna

答：來俄羅斯做試管嬰兒的大多數(shù)國內(nèi)患者，都是來尋求孕的。這些家庭一般都已經(jīng)反復(fù)多次嘗試了試管嬰兒。首次面診時，我可能會和她們談了一個半小時，目的是充分了解她們的情況，知道她們此前的促排方案和試管嬰兒結(jié)果。我可能會比其他醫(yī)生問的問題更多，因?yàn)槲乙M力更全面地掌握她們的情況，這是我的工作原則。

問：什么年齡更適合做試管嬰兒？年齡對試管嬰兒終的成功是不是有很大影響？

答：IVF的成功率，與年齡和泡數(shù)量有著密切的關(guān)系，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。很多人認(rèn)為，超過45歲后無法自然懷孕，她們會向我們尋求試管嬰兒。但在這個年紀(jì)，我實(shí)際能夠幫助她們的很少。IVF是解決不孕不育的好方法，但它同樣受到年齡的制約。

平均而言，38歲以下的患者助IVF懷孕和孕的成功率都會比較高。此后，成功率隨年齡每年下降5%至7％。到了45歲、46歲，自懷的成功案例已經(jīng)屬于個案。我曾有過一位50歲的女患者，她說自己在過去二十年里一直反復(fù)嘗試自己生育，但未能成功，現(xiàn)在想要試一下試管嬰兒。我說，現(xiàn)在她能夠得到孩子的機(jī)會，就是使用助孕。

問：來俄羅斯尋求孕的患者有哪些共同點(diǎn)？

大多數(shù)情況下，來我這里做試管嬰兒或孕的有兩類患者。一類是巢低反應(yīng)者（poor responders），這類女巢內(nèi)所產(chǎn)的泡數(shù)量很少，每一枚都是非常珍貴的。一名40歲的女不可能像20歲那樣，輕松可以得到20顆子。對于這樣的患者，有三、四顆泡，已經(jīng)算不錯。因此，我們只能助于各種刺激藥物。

第二類患者是反復(fù)植入失?。╥mplantation failure），或稱為植入受損的女。她們可能有許多子，但胚胎在移植后無法存活。對于這類患者，醫(yī)院已經(jīng)研究出很多有趣的方法，比如：非全胚胎保存移植（freeze all）、雙胚胎移植、早期胚胎移植、PGS（胚胎植入前遺傳查）等等。但是，移植后是否能夠順利懷孕，通常難以預(yù)測，這需要醫(yī)生每一步的嚴(yán)謹(jǐn)，也需要患者有足夠的耐心。

問：試管嬰兒的流程是怎樣的？

答：許多人認(rèn)為，試管嬰兒是個很痛苦的過程。事實(shí)并非如此，在月經(jīng)周期的第二天或第三天開始，并在大約兩周后結(jié)束。令人興奮的一步，大概就是收集子。這個過程將在一個極少量的麻醉下進(jìn)行。一小時以后，她甚至可以直接坐飛機(jī)回國了。

另外，胚胎向自己體內(nèi)內(nèi)移植的過程，是一種無痛的手術(shù)，也不需要麻醉。過程只須持續(xù)五至七分鐘。我們事先會與患者討論決定種植胚胎的數(shù)量：一個或兩個。我的任務(wù)是用細(xì)導(dǎo)管將胚胎引入子宮。這個過程都是助屏幕可視的。

十天后，患者或試管媽媽接受HCG血液檢查。結(jié)果可以顯示是否已經(jīng)成功懷孕。如果結(jié)果是陽，我們會在一周后對她進(jìn)行進(jìn)一步檢查，并在之后長達(dá)七周至八周跟蹤檢查。孕八周后，她本人或者試管媽媽將轉(zhuǎn)交專業(yè)專業(yè)醫(yī)院。

問：試管嬰兒的成功率有多少？

答：我每日接待的患者量大約有20人。每個月，我進(jìn)行的IVF周期大概有100例。無論是自懷，還是孕，每次胚胎移植成功妊娠的概率約為50％。

問：患有腫瘤史的患者可以做試管嬰兒和孕嗎？

在許多歐洲國家，女腫瘤患者，在化療前會被建議先保存子。國內(nèi)的情況我不知道，但在俄羅斯，腫瘤科醫(yī)生可能不會與患者及生殖方面的事情。

如果一位尚未生育的年輕女患上了腫瘤，她首先應(yīng)該先去咨詢生殖醫(yī)生。可以在切除腫瘤手術(shù)后，先將子保存起來，之后再開始化療過程。

我記得有一位來自歐洲的40歲的子宮內(nèi)膜癌患者，腫瘤科醫(yī)生讓她在癥狀緩解期間來我們這里。而她僅僅獲得了一顆，這是她能有自己寶寶的后機(jī)會。然而，試管媽媽真的懷孕了！結(jié)果，這個女人有了一個健康的助孕。而她自己，在試管媽媽懷孕期間，腫瘤科醫(yī)生摘除了她的子宮。

莫斯科EMC醫(yī)院生殖醫(yī)院院長Voznesenskaya Yulia Vladimirovna

問：AMH值過低、巢早衰的患者，可以使用助孕嘗試試管嬰兒和孕嗎？

答：在俄羅斯，并非每家醫(yī)院都有獨(dú)立的助孕。如有必要使用助孕，可以那些有助孕的生殖醫(yī)院。目前，使用助孕自懷或孕方案所占比例越來越多，也正因?yàn)槿绱?，IVF實(shí)驗(yàn)室始終在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。助孕涉及到“社會玻璃化”的概念?；颊咭部梢詫⒆约旱淖颖４嫫饋?，用以在準(zhǔn)備好生育時使用。女人會隨著時間老去，但保存起來的會將時間凝固。我年長的一位病人是64歲，她助助孕生下了孩子。

問：年齡偏大，可以試試管嬰兒和孕嗎？

答：一方面，我們希望在IVF試管嬰兒方案中設(shè)定年齡的限制。畢竟，當(dāng)一位55歲的患者前來就診時，你心里明白，孩子未來會有一位年邁的母親。因此，在許多國家，生育年齡設(shè)有上限。但這也并不能真正地限制女生育，如果她們真的決定要孩子，她們大可以前往那些沒有生育年齡上限的國家。

但另一方面，父母年輕，并不是孩子幸福的保證。前來向我們求助的人，有很多是曾經(jīng)失去孩子的家庭，比如曾經(jīng)有過一位50歲的失獨(dú)離異女。對于形形色色的人群，誰又能勇敢地替他們做出決定？我們不知道未來會發(fā)生什么：年輕的夫妻可以在25年后離婚，而年長的成年患者向我們尋求幫助，可能是深思熟慮后的。

問：年齡偏大，可以試試管嬰兒和孕嗎？

現(xiàn)在，有計劃的生育一個孩子，已經(jīng)成為了一種趨勢。許多人來生殖醫(yī)院，是因?yàn)槭艿接H人和周圍環(huán)境的壓力，這也很自然。我們的患者中有很多屬于“被動的”丁克家庭。他們只對體檢和規(guī)劃過程感興趣，真正的懷孕對于他們來說，還沒有準(zhǔn)備好。需要進(jìn)入到主題，或者說真正需要觸及核心環(huán)節(jié)時，他們要么生病了，要么出差了。他們需要做的，僅僅是一直在試圖懷孕。

我希望，能有某種法律機(jī)制保護(hù)這類家庭的。沒有孩子的家庭，也是正常的生活。每個人都有權(quán)做出。對于他們，我們像是“奇怪的建議者”。IVF（試管嬰兒），并不是容易引起受孕的方式，適合那些感覺沒有孩子，生活便沒有意義的人們?nèi)L試，而僅僅為了取悅他們，則大可不必。

問：想去俄羅斯孕，有什么建議嗎？

答：在孕計劃中，我們作為生殖醫(yī)院，目標(biāo)是盡力保護(hù)所有參與者的合法權(quán)益，括：患者、患者家庭、孕母親、孕母親的家人。這就是為什么所有孕計劃都必須根據(jù)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行，而不是某個人心血來潮的決定。

事實(shí)上，在孕方案中，沒有人的利益是能夠受到很好保護(hù)的。這也就意味著，負(fù)責(zé)的孕公司，并簽訂一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑泻贤@得尤其重要。有些人會擔(dān)心試管媽媽不會放棄孩子，其實(shí)這種風(fēng)險微乎其微，而有著更多的孕期風(fēng)險，是父母們一時注意不到的。而對于試管媽媽而言，也同樣存在著很多風(fēng)險，例如：她已經(jīng)履行所有義務(wù)后，親生父母因?yàn)殡x婚，或沒有足夠的錢，而產(chǎn)生放棄孩子的念頭。還有一些極端案例，比如親生父母在懷孕期間死亡。

試管媽媽必須那些已經(jīng)順產(chǎn)生育過孩子的女人，這一規(guī)定是出于多個原因考慮，其一、是孕期順利的保證；其二、是因?yàn)橛行┰心赣H因?yàn)樵卸俗訉m，造成長期無法生育，或因?yàn)樵薪?jīng)歷了剖腹產(chǎn)手術(shù)，而在子宮上留下疤痕。

問：去俄羅斯做試管嬰兒，有哪些注意的情況？

答：應(yīng)該特注意，某些患者在沒有詳細(xì)閱讀合同的情況下，尤其是國內(nèi)患者，在沒有讀懂合同的情況下，就簽署所有文件。比如，先保存了胚胎，然后離婚了。而丈夫并沒有仔細(xì)地閱讀合同，他已經(jīng)書面確認(rèn)了胚胎的所有權(quán)完全歸妻子所有，括在離婚、丈夫死亡等情況下。而離婚后，如果他要求取消所簽署的文件是非常困難的。

還有其他情況。例如，曾有一對已婚夫婦，在胚胎保存后不久，丈夫就死于白血病。丈夫的家人要求將胚胎銷毀。但妻子不同意。終，妻子使用這些胚胎生下了一個孩子。

我曾經(jīng)還有一個女患者，她的孩子死了。孩子生前在德國接受癌癥治療時，在那里保存了子。保存子的初衷，是為了在康復(fù)后使用這些子生育。但是他沒有康復(fù)。在他去世前，簽署了文件，將他遺留的生物材料處置權(quán)轉(zhuǎn)了母親。終，他的妻子使用這份子生下了一個漂亮的助孕。祖母也因?yàn)楂@得了孫子而再現(xiàn)笑容。

問：培育3天和5天的胚胎，哪個更好？如果胚胎很少，有必要養(yǎng)囊到5天嗎？

答：在試管嬰兒（IVF）技術(shù)剛剛發(fā)展的初始階段，普遍做法是在穿刺取后的第一天和第2天，將胚胎植入到腹部里。

而在科學(xué)取得了長足的進(jìn)步的今天，可以在實(shí)驗(yàn)室中為胚胎培養(yǎng)到胚泡階段（發(fā)育至第5天）創(chuàng)造佳條件。在引進(jìn)新設(shè)備的條件下，比如：多氣體培養(yǎng)箱，并助的胚胎培養(yǎng)液，養(yǎng)囊已經(jīng)成為一種常規(guī)的做法。

與早期階段胚胎移植的做法相比，在胚泡階段移植到子宮的胚胎，增加了懷孕的機(jī)會。其實(shí)，胚胎培養(yǎng)長達(dá)5天也是一種自然，因?yàn)椴⒎撬信咛ザ伎梢赃_(dá)到胚泡期。

但是，并非所有患者都適合這種方法。在巢儲備減少的患者中，由于胚胎in vitro（在體外）培養(yǎng)無法達(dá)到胚泡期，而造成IVF失敗的風(fēng)險很高。還應(yīng)該指出的是，在實(shí)驗(yàn)室中，無論如何努力為胚胎創(chuàng)造盡可能接近自然（體內(nèi)）條件，我們也無法100％重建這種環(huán)境。In vitro（體外）培養(yǎng)時，我們只佳溫度、環(huán)境的氣體成分，為胚胎營養(yǎng)。而在子宮腔中，胚胎可以接收來自周圍組織的各種生長因子和細(xì)胞信號?；谠诟共坷锱咛タ梢垣@得佳發(fā)育條件的事實(shí)，ART診所傾向于在胚胎發(fā)育的第3天和第5天移植。

問：良好胚胎的優(yōu)秀胚胎之間有什么區(qū)？胚胎的質(zhì)量會不會關(guān)系到未來出生孩子的健康？

答：首先，胚胎質(zhì)量越好，妊娠的幾率越高。這就是為什么首先具有佳形態(tài)學(xué)特征的胚胎轉(zhuǎn)移到子宮腔。

但是，有時候，整個胚胎池中比較好的胚胎，只是中等或中低等級的。不要絕望。即使在這種情況下，仍有機(jī)會懷孕并誕生健康的嬰兒。迄今為止，在胚胎的質(zhì)量與新助孕的健康之間，尚未有證據(jù)證明這二者的相關(guān)。

問：什么情況下可以轉(zhuǎn)移2枚胚胎？

答：同時轉(zhuǎn)移到兩枚胚胎到自己體內(nèi)子宮時，妊娠幾率平均高15％。但應(yīng)注意，多胎妊娠的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。如果孕母親患有多胎妊娠的醫(yī)學(xué)禁忌癥，或希望避免多胎妊娠的相關(guān)風(fēng)險，則應(yīng)地轉(zhuǎn)移單枚胚胎。

另外，大家還應(yīng)該知道，并不是所有的胚胎移植后都可以著床和發(fā)育。胚胎有可能在植入過程開始前已經(jīng)死亡，這或許與胚胎本身的遺傳異常因素有關(guān)。

醫(yī)學(xué)研究表明，高達(dá)60％的人類胚胎可能含一種或多種遺傳損傷。然而，也不應(yīng)忽視，胚胎植入過程本身也具有一定的復(fù)雜。即使轉(zhuǎn)移到子宮的是基因正常的優(yōu)質(zhì)胚胎，也不能保證一定可以著床和發(fā)育。自己體內(nèi)環(huán)境和子宮內(nèi)膜，都必須具有形態(tài)學(xué)、生物學(xué)的受體成熟度。胚胎植入 —— 是一個復(fù)雜的免疫過程，因?yàn)榕咛ψ约后w內(nèi)來說是陌生的物質(zhì)。任何偏差都可能導(dǎo)致IVF方案的整體失敗。

根據(jù)立法規(guī)定，俄羅斯允許轉(zhuǎn)移2枚胚胎，而如果之前多次移植嘗試失敗，并且胚胎質(zhì)量較差的情況下，允許轉(zhuǎn)移兩個以上的胚胎。嘗試多枚胚胎移植時，醫(yī)療結(jié)構(gòu)、孕機(jī)構(gòu)和患者之間應(yīng)額外簽訂充協(xié)議。