病人經(jīng)常在門診問這個(gè)問題，找不到不孕的原因讓他們感到很困惑，也不知道如何治療。

這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為不明原因性不孕，其發(fā)病率約占不孕癥的10%。

Part 1

什么是“不明原因性不孕”？

到目前為止，還沒有一個(gè)普遍接受的定義。一般認(rèn)為不明原因性不孕夫婦具有以下特點(diǎn)：

(1) 夫妻雙方都有正常的性生活，一年多沒有避孕。

(2) 月經(jīng)規(guī)律，基礎(chǔ)竇卵泡和基礎(chǔ)內(nèi)分泌在正常范圍內(nèi)，超聲檢測(cè)排卵，黃體功能正常，即排卵后約1周血漿孕酮濃度>10ng/mL。

(3) 輸卵管通暢，功能正常，表現(xiàn)為子宮輸卵管造影和腹腔鏡檢查均顯示傘形正常，排除子宮內(nèi)膜異位癥的存在。

(4) 輸卵管碘油造影術(shù)和宮腔鏡檢查顯示宮腔正常，子宮內(nèi)膜活檢顯示黃體化正常，無息肉組織。

(5) 男性至少有兩次精液檢查符合世界衛(wèi)生組織的最低正常標(biāo)準(zhǔn)，即精子密度≥15x10?/mL,向前運(yùn)動(dòng)的精子比率（PR）≥32%，正常形式的精子比率≥4%。

Part 2

“不明原因性不孕”的病因？

原因不明的不孕癥患者并非真的沒有原因，但常規(guī)檢查無法檢測(cè)到。例如，一些患者有未知的基因異常導(dǎo)致不孕；或未經(jīng)全面檢查。

近年來的研究認(rèn)為，不明原因性不孕也可能與不明原因性不孕有關(guān)免疫因素、年齡因素、卵巢儲(chǔ)備能力低、輕度輸卵管病變和輸卵管功能異常、輕度子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全、性生活問題、精神和心理因素、宮頸粘液異常、精子功能缺陷、卵子母細(xì)胞形態(tài)異常、精卵受精失敗、胚胎發(fā)育障礙、胚胎種植失敗以及其他未知因素。

Part 3

治療“不明原因性不孕”

根據(jù)患者情況，不明原因性不孕癥可采取預(yù)期治療，簡單的排卵治療、排卵治療+宮內(nèi)人工授精，或輔助生殖妊娠輔助（通常稱為體外受精）等治療。

(1) 期待治療：

適用于35歲以下、不孕時(shí)間不超過2年的患者，生育欲望不迫切，可正常試孕6-12個(gè)月。

(2) 單純促排卵治療：

適用于35歲以下、不孕不育時(shí)間不超過2年的患者，迫切需要生育愿望，排卵后可試孕3個(gè)月。該治療方案可解決卵泡未破裂的黃素化綜合征（LUFS）黃體功能不全。若三個(gè)療程后仍未受孕，可考慮宮腔內(nèi)人工授精。

(3) 促排卵治療+宮內(nèi)人工授精（IUI）：

這種治療方案可以解決卵泡未破裂的黃素化綜合征（LUFS）、黃體功能不全、輕度子宮內(nèi)膜異位癥、可疑宮頸粘液異常和弱精子癥。如果三個(gè)療程后仍未懷孕，應(yīng)考慮輔助生殖妊娠。

(4) 聯(lián)合體外受精和卵子漿內(nèi)單精子注射（IVF+ICSI）：

這種治療方案可以診斷和解決：卵子母細(xì)胞缺陷、精子缺陷和意外受精失敗。為了評(píng)估精子的受精能力，常規(guī)體外受精卵子母細(xì)胞（IVF，俗稱一代試管嬰兒)，4-6小時(shí)后觀察受精情況，正常受精后繼續(xù)培養(yǎng)；如果受精異常，立即在卵胞漿中注射單精子（ICSI，俗稱二代試管嬰兒)。如果被診斷為受精失敗，ICSI應(yīng)重復(fù)，直到妊娠成功。