胎盤滯留就是指胎兒娩出30分鐘后胎盤不能娩出，仍然存留在宮腔內(nèi)的異常現(xiàn)象，胎盤滯留是引起產(chǎn)后異常出血的主要原因，有可能表現(xiàn)為胎盤剝離后，在宮腔內(nèi)停留不能排出，也有可能表現(xiàn)為胎盤不能從子宮壁剝離，或者部分胎盤剝離，另一部分與子宮壁粘連。

胎盤滯留指寶寶出生后整個(gè)胎盤或部分胎盤滯留在子宮內(nèi)的情況，胎盤滯留可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染等危害，胎盤滯留的危害非常的大，因此產(chǎn)婦掌握胎盤滯留的解釋，以及對(duì)胎盤滯留的癥狀要有所了解，這樣發(fā)生胎盤滯留的時(shí)候才能對(duì)癥治療，不必慌亂。

產(chǎn)婦胎盤滯留的定義

導(dǎo)致胎盤滯留的原因有很多，有可能是產(chǎn)后子宮收縮乏力，使胎盤不能從子宮壁剝離或者已經(jīng)剝離胎盤不能娩出，也可能是因?yàn)樽訉m出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性收縮，導(dǎo)致子宮頸部位狹窄 ，使已經(jīng)完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)不能娩出，還有可能因?yàn)槎啻稳斯ち鳟a(chǎn)或者患有宮腔內(nèi)膜炎，使胎盤部分或者完全與子宮壁粘連，甚至植入到子宮壁不能剝離。

胎盤滯留發(fā)生率約為0.9%～1%，其再次復(fù)發(fā)率約為20%，近年來(lái)由于產(chǎn)前的流產(chǎn)、引產(chǎn)率日益增多，胎盤滯留的發(fā)生率也明顯增加，宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑或深度麻醉和第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，胎盤剝離之前過(guò)早用力揉捏子宮阻礙其生理性收縮，均可造成胎盤滯留。

胎盤滯留的癥狀

胎盤滯留一般會(huì)有陰道流血，有時(shí)也有腹痛，對(duì)于產(chǎn)后陰道流血，一定要及時(shí)做B超檢查，如果B超提示宮內(nèi)胎盤、胎膜滯留一般需要及時(shí)清宮，對(duì)于小的殘留，有時(shí)藥物治療也有效，比如給予米索等前列腺素治療，因此胎盤滯留一定要及時(shí)治療，根據(jù)癥狀對(duì)癥下藥。

產(chǎn)后如果胎盤未脫落干凈就存在宮腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)陰道出血量大，而且淋漓不盡的情況就可初步診斷為胎盤滯留，胎盤滯留的具體癥狀如下：

1. 1、若出血多或產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)婦可血壓下降、脈搏加快或面色蒼白；
2. 2、胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓時(shí)：子宮變硬，臍帶外露部下降變長(zhǎng)，但按壓宮底輕拉臍帶，胎盤不能自娩。檢查剝離胎盤已在宮頸口；
3. 3、胎盤完全粘連和植入，胎兒娩出后胎盤遲遲不能娩出：即第三產(chǎn)程>30分鐘，子宮收縮乏力，伴陰道出血或胎盤娩出后仍有宮縮不良、陰道出血；
4. 4、胎盤小葉或副胎盤殘留者：在胎兒娩出后胎盤自然娩出，但陰道持續(xù)出血較多。

值得注意的是有時(shí)胎盤、胎膜殘留需要與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別，B超都表現(xiàn)為宮內(nèi)異?；芈?，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病刮出物有水皰樣，血HCG明顯升高，有時(shí)甚至需要輔助化療，需要加以鑒別，但是這種情況非常罕見(jiàn)。

胎盤滯留的診斷檢查

胎盤滯留的診斷主要根據(jù)胎兒被分娩后的胎盤排出時(shí)間，同時(shí)要根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況來(lái)鑒別，并且要排除產(chǎn)婦出血的原因是凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、還是胎盤滯留。胎盤滯留診斷檢查如下：

1. 1、B超見(jiàn)宮腔內(nèi)異常團(tuán)塊狀回聲，緊貼子宮壁；
2. 2、宮腔刮出物做病理檢查為胎盤絨毛組織，可伴組織壞死、機(jī)化、變性感染等；
3. 3、詢問(wèn)產(chǎn)程情況，特別是第三產(chǎn)程中宮縮強(qiáng)度、胎盤剝離時(shí)間和出血情況；
4. 4、檢查胎盤表面粗糙、缺損、不完整，或胎兒面有血管斷裂；
5. 5、胎盤尚未娩出者行徒手取胎盤時(shí)，若胎盤或部分胎盤與子宮壁緊貼毫無(wú)分界時(shí)，應(yīng)考慮植入性胎盤；
6. 6、B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈?；
7. 7、行刮宮術(shù)，將刮出物送病檢可明確診斷。

• 注：此外，胎盤滯留和胎盤前置、胎盤老化、胎盤早剝癥狀有很大的相似之處，臨床上要注意鑒別診斷，胎盤滯留需與以下癥狀相互區(qū)別：

1. 胎盤前置：一般情況下，胎盤附著在子宮體部的后壁、側(cè)壁或前壁。如果胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下部附著到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，胎盤難以從產(chǎn)婦體內(nèi)娩出，稱為胎盤前置；
2. 胎盤早剝：胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指在懷孕20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前娩出。有些產(chǎn)婦由于胎盤早剝不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；
3. 胎盤老化：胎盤老化是指胎盤成熟度、老化的程度。如果胎盤老化越高，胎盤功能越好，將可影響到胎兒的健康及胎盤的娩出。

所以如果胎兒娩出后超過(guò)30分鐘胎盤仍沒(méi)有剝離，可以診斷就是胎盤滯留，這時(shí)可以消毒外陰，徒手剝離胎盤用手將胎盤輕輕從子宮壁剝離下來(lái)，如果胎盤植入不要強(qiáng)行剝離，以免引起大出血，可用化療藥物治療后剝離。