醫(yī)生建議我先把輸卵管結(jié)扎/切除了，再做試管嬰兒。我明明是不孕，為什么要把輸卵管結(jié)扎或者切除？一定要先把輸卵管結(jié)扎或者切除了嗎？有沒有更好的辦法？

輸卵管積水的危害，超乎想象

輸卵管病變將不同程度損傷其正常的結(jié)構(gòu)和功能。

輸卵管通暢檢查例如「造影」，只能為輸卵管的通暢情況提供參考，不能反映輸卵管功能的受損程度。

但是出現(xiàn)輸卵管積水，我們通常認(rèn)為是輸卵管病變比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。

對于需要試管助孕的患者來說，輸卵管積水會不同程度降低胚胎著床率，主要原因包括：積水倒流入宮腔的沖刷作用（可能會把胚胎沖走）、降低子宮內(nèi)膜對胚胎的接受度和對胚胎的毒性作用。

輸卵管積水可降低胚胎移植成功率近一半左右，且增加自然流產(chǎn)率。

總而言之，「積水」的存在就是一個禍害，它會不同程度降低妊娠率。

而且積水復(fù)發(fā)率很高，即使這一次清除干凈，還會反復(fù)出現(xiàn)，因為它是輸卵管慢性炎癥過程中產(chǎn)生的「廢物」，就如同感冒咳嗽時的流涕咳痰。

醫(yī)生決定方案的主要原則和依據(jù)

針對「輸卵管積水」，目前存在兩種截然不同的處理方式：「保留」性手術(shù)和「廢棄」性手術(shù)。

「保留」還是「廢棄」？

女方年齡不大、不孕的時間不長、卵巢功能尚可，最重要的是B超或者造影提示積水不大，輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，預(yù)估輸卵管病變程度較輕；男方精液檢查基本正常。

綜上，醫(yī)生會建議“保留”性手術(shù)，手術(shù)前提是認(rèn)為這輸卵管還能用，還可以留著。

手術(shù)目的是清除積水，修復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)。

不過，能修復(fù)到什么程度要看病變程度，至于功能上的恢復(fù)只能看個人造化了。

文獻(xiàn)報道，輕度的盆腔粘連和輸卵管傘端病變，通過手術(shù)修復(fù)后自然妊娠率可達(dá)50%。

術(shù)后根據(jù)患者的具體情況和個人意愿，患者可選擇自己試孕一段時間（如無特殊情況，術(shù)后一個月即可開始試孕，術(shù)后半年內(nèi)懷不上，可考慮直接試管嬰兒），或者采用接近自然懷孕的輔助生殖技術(shù)（如誘導(dǎo)排卵+指導(dǎo)同房，人工授精等）。

患者自身情況不樂觀，例如女方高齡、不孕的時間較長、卵巢功能較差，B超或造影提示積水較大，輸卵管病變程度較重者。

醫(yī)生會傾向于建議試管嬰兒助孕治療，但是移植胚胎之前要先處理積水，因為積水會降低成功率。

一般情況下，采取輸卵管結(jié)扎術(shù)或輸卵管切除術(shù)，這是目前最可靠有效的手術(shù)方式。