雄激素是男性的特有激素嗎？其實(shí)在女性體內(nèi)也有雄激素的分泌，有些人群因各種各樣的原因還會(huì)分泌過(guò)多，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

人體內(nèi)的雄激素有睪酮、雄烯二酮、雙氫睪酮、脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)等各種雄激素分泌，其大部分與血清白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）相結(jié)合，僅1%以游離雄激素的形式，發(fā)揮生物效能。

女性雄激素的來(lái)源主要有3個(gè)：卵巢、腎上腺皮質(zhì)和周圍組織轉(zhuǎn)化。其中任何一個(gè)地方發(fā)生問(wèn)題，導(dǎo)致雄激素生成和代謝環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可造成雄激素過(guò)多，稱之為“高雄激素血癥”。有些女性以為雄激素過(guò)高，就會(huì)男性化，就是多囊卵巢綜合征。實(shí)際上只有長(zhǎng)期、比較高水平的雄激素（T>1.5ng/ml）的持續(xù)作用，女性才可能出現(xiàn)男性體態(tài)，而輕度的雄激素升高臨床癥狀常常不是很明顯。

哪些情況可能使美女變成帥哥？我們來(lái)說(shuō)說(shuō)臨床常見引起女性雄激素過(guò)多的問(wèn)題：

多囊卵巢綜合癥（PCOS）

PCOS是最常見的婦科內(nèi)分泌與代謝紊亂疾病，育齡期婦女患病率5-10%。其血清總睪酮水平正常或輕度升高，通常不超過(guò)正常范圍上限的2倍，肥胖可加重高雄激素。

先天性腎上腺增生癥（CAH）

常見的CAH根據(jù)發(fā)病機(jī)制多為21-羥化酶缺陷（占90-95%）和11β-羥化酶缺陷。經(jīng)典的CAH在嬰兒剛出生時(shí)就可以觀察到外生殖器“不男不女”的畸形，通過(guò)新生兒檢查進(jìn)行早期診斷并治療，而非典型的CAH容易漏診，常常到青春期才表現(xiàn)出雄激素和排卵的問(wèn)題，嚴(yán)重者可伴有多毛的男性化特征，與PCOS容易混淆，那也是長(zhǎng)大后的事了。

庫(kù)欣綜合癥（CS）

CS是由于腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期受刺激產(chǎn)生過(guò)量皮質(zhì)醇的綜合癥，病因眾多，除垂體腫瘤外，各種原因的CS均有不同程度的腎上腺來(lái)源的雄激素升高，如脫氫表雄酮的分泌增加，臨床表現(xiàn)為痤瘡、多毛。但腎上腺皮質(zhì)癌的女性20%出現(xiàn)男性化表現(xiàn)。

分泌雄激素的腫瘤

有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，主要有卵巢泡膜細(xì)胞瘤、卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、卵巢類固醇細(xì)胞腫瘤、和腎上腺分泌雄激素的腫瘤，多伴有體內(nèi)雄激素的異常升高，男性化體征明顯。

卵泡膜細(xì)胞增生癥

卵泡膜細(xì)胞增生癥是一種少見的卵巢間質(zhì)增殖的疾病，病因和發(fā)病機(jī)制不清，臨床表現(xiàn)類似PCOS，隨年齡增長(zhǎng)，卵巢分泌雄激素的量逐漸增多，男性化表現(xiàn)漸漸明顯。

長(zhǎng)期服用含有比較高雄激素的藥物可出現(xiàn)雄激素過(guò)多的男性化表現(xiàn)，這也是變性的療法之一。不過(guò)有些女性使用的藥物也含有雄激素，來(lái)止血和控制子宮內(nèi)膜異位癥，例如醋酸炔諾酮、達(dá)那唑和孕三烯酮，但因?yàn)楹枯^低，短期服用這些藥物不會(huì)出現(xiàn)男性化表現(xiàn)。

在日常生活中如果發(fā)現(xiàn)有多毛、嚴(yán)重脫發(fā)、座瘡、聲音低沉、喉結(jié)突出等男性化表現(xiàn)，需要重點(diǎn)排除分泌雄激素的卵巢腫瘤、先天性腎上腺增生癥等疾病。

在體內(nèi)有雄激素水平的升高后是否出現(xiàn)男性表現(xiàn)，需要看雄激素升高的原因、程度和作用時(shí)間，PCOS多伴有高雄激素血癥，但是診斷PCOS，首先要排除其它高雄激素原因引起的排卵問(wèn)題，不是所有高雄激素血癥都是PCOS，真正的帥哥小鮮肉，那條Y染色體還是要有的，只要我們是XX的染色體，就不希望雄激素太高，如果出現(xiàn)高雄激素情況，還是請(qǐng)生殖內(nèi)分泌醫(yī)生幫助鑒別、診斷、治療。

本文作者：

高彥，副主任醫(yī)師

江蘇省民眾醫(yī)院生殖醫(yī)院