子宮腺肌?。ˋM）是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長(zhǎng)而發(fā)生的病變。好發(fā)于育齡女性，發(fā)病率為5%~70%。其影響女性的生育能力，不但引起不孕、還與流產(chǎn)和多種產(chǎn)科并發(fā)癥相關(guān)。子宮腺肌病發(fā)病機(jī)理及其致女性不孕的機(jī)制復(fù)雜，如果腺肌瘤小沒有什么表現(xiàn)，可以正常懷孕，導(dǎo)致不孕可能的原因：

1、子宮結(jié)構(gòu)和功能異常

子宮腺肌病可使宮腔扭曲，甚至阻塞輸卵管口，影響精子的運(yùn)輸和胚胎的著床，可能是導(dǎo)致不孕的重要因素之一。子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)功能異常（子宮輸卵管的運(yùn)輸功能受損），近年來通過連續(xù)MRI影像分析及子宮輸卵管閃爍成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)組織收縮波異常，即在卵泡期及排卵期由宮頸向?qū)m底的蠕動(dòng)波消失，其收縮方向、節(jié)律、強(qiáng)度紊亂，造成精子輸送、受精卵種植受阻，是導(dǎo)致患者不孕及輔助生殖失敗的重要原因。

2、子宮內(nèi)膜代謝異常

研究證實(shí)，芳香化酶P450和RNA存在于子宮腺肌癥患者的腺肌瘤組織和在位內(nèi)膜中，而在非子宮腺肌病婦女的正常內(nèi)膜中不表達(dá)。芳香化酶P450的過度表達(dá)增加了局部雌激素的合成，促進(jìn)異位內(nèi)膜生長(zhǎng)并向肌層內(nèi)擴(kuò)散。子宮內(nèi)膜芳香化酶P450arommRNA水平較高的婦女臨床妊娠率較低。子宮腺肌病患者白細(xì)胞介素-6過度表達(dá)導(dǎo)致雌激素受體表達(dá)增加。孕激素可以調(diào)節(jié)雌激素受體，子宮腺肌病患者子宮各層組織中孕激素受體表達(dá)均下降，使孕激素作用的靶點(diǎn)減少，同時(shí)由于雌激素受體的過表達(dá)減少了整合素β3的分泌，使子宮內(nèi)膜容受性下降。

3、子宮腺肌病局部炎癥反應(yīng)及子宮內(nèi)氧自由基異常

研究表明，嚴(yán)重子宮腺肌病患者，間質(zhì)中巨噬細(xì)胞數(shù)和自然殺傷細(xì)胞密度明顯大于非腺肌病的對(duì)照組，受精卵著床需要子宮內(nèi)維持低氧環(huán)境，因?yàn)檫^量的氧自由基環(huán)境可能會(huì)損害受精卵、干擾胚胎發(fā)育。體內(nèi)一氧化氮合酶、黃嘌呤氧化酶、超氧化物歧化酶等能產(chǎn)生及消除自由基，使體內(nèi)的自由基處于適宜的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，即在增殖期較低，在分泌期早期和中期升高。子宮腺肌病患者這些酶的濃度較高，且在月經(jīng)周期中無波動(dòng)性變化，子宮腔內(nèi)自由基異常可能是導(dǎo)致子宮腺肌病患者不孕的原因。

4、植入相關(guān)因子的表達(dá)減少

①黏附分子表達(dá)減少，②白細(xì)胞抑止因子（LIF）LIF在子宮腺肌病患者分泌期子宮內(nèi)膜中表達(dá)減少。③核因子是一種轉(zhuǎn)錄因子，子宮腺肌病女性分泌期晚期的內(nèi)膜中結(jié)合NF-κB、磷酸化NF-κB的表達(dá)均減少。（2）胚胎發(fā)育基因功能的改變，人類子宮內(nèi)膜上HOXA10基因的表達(dá)受雌、孕激素的影響存在周期性，即黃體期表達(dá)升高；子宮腺肌病患者分泌期子宮內(nèi)膜中HOXA10基因表達(dá)明顯降低，這可能是子宮腺肌病患者著床率低的一個(gè)重要原因。