當(dāng)一位男士被查出為無(wú)精子癥時(shí)，無(wú)異于晴天霹靂。血脈不能再延續(xù)，生命之根如何留住？

無(wú)中生有：三招對(duì)付無(wú)精子癥

所謂無(wú)精子癥，是指性生活時(shí)，有精液射出，但精液中沒有發(fā)現(xiàn)精子。無(wú)精并非罕見，約占全部人群的1%~2%，也就是約50~100名男性中可能就有一位無(wú)精子癥。

全世界至少有3,000萬(wàn)男性被診斷為無(wú)精子。不育的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)，使患者痛不欲生，嚴(yán)重影響其家庭和諧與生活質(zhì)量，甚至愛情破碎。

如何讓無(wú)精變有精？實(shí)現(xiàn)無(wú)中生有，這是全世界助孕醫(yī)師的夢(mèng)想。

無(wú)精子癥分為3種類型

①最常見的是睪丸性無(wú)精子癥，由于睪丸本身疾病，導(dǎo)致睪丸內(nèi)生精小管功能衰竭，無(wú)法產(chǎn)生精子。

②其次是睪丸精子輸出管道發(fā)生先天異?；蚬Ｗ?，導(dǎo)致精子排出障礙，這是生精管道的疾病。

③比較少見的是第三種類型，由于下丘腦垂體疾病導(dǎo)致生殖激素發(fā)明異常，而影響睪丸生精小管功能。對(duì)于后兩種問題導(dǎo)致的無(wú)精子癥，我們助孕醫(yī)師完全可以做到無(wú)中生有。

無(wú)中生有第一招：注射性激素

當(dāng)一位無(wú)精子癥患者，檢測(cè)性激素發(fā)現(xiàn)促性腺激素（FSH、LH）與睪酮（T）水平均比較低，即所謂激素三低時(shí)，或伴隨有鼻子嗅覺降低，這時(shí)考慮是下丘腦分泌激素障礙導(dǎo)致的無(wú)精子癥，治療這種無(wú)精子癥的辦法是藥物治療，可以采取促性腺激素（HMG）肌肉注射或垂體激素泵治療半年，約50%的這類患者可以實(shí)現(xiàn)“無(wú)中生有”，治療后精子出現(xiàn)，精液量同時(shí)逐漸增多，胡須、喉結(jié)、和腋毛等逐步出現(xiàn)。出現(xiàn)精子后，馬上開始精子保存，或準(zhǔn)備生育。

無(wú)中生有第二招：顯微與微創(chuàng)手術(shù)輸精道再通

如果對(duì)無(wú)精子癥給予檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸大小正常，檢測(cè)性激素五項(xiàng)也正常，此時(shí)考慮是輸精道梗阻所致。

可以梗阻在睪丸網(wǎng)、附睪、輸精管、或射精管與后尿道、前尿道等位置。對(duì)于這種梗阻性無(wú)精癥，我們醫(yī)師更可以無(wú)中生有?？梢酝ㄟ^無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，重建男性精子輸送管道。

（1）如果體檢發(fā)現(xiàn)睪丸正常/附睪腫大，精液量正常，激素也正常，B超證實(shí)有梗阻，考慮為附睪性梗阻，可選擇顯微外科輸精管-附睪接通手術(shù)，目前我們可達(dá)到60%~80%的接通率，術(shù)后自然妊娠率可以達(dá)到30%~40%，花費(fèi)是試管嬰兒的三分之一；

精子與卵子

（2）如果過去有過輸精管結(jié)扎、疝氣手術(shù)等，考慮為輸精管梗阻，現(xiàn)在輸精管再通手術(shù)率可以達(dá)到90%~99%。如果高位輸精管梗阻，需要腹腔鏡協(xié)助的再通手術(shù)，比較好，切口小，創(chuàng)傷小，容易發(fā)現(xiàn)輸精管兩個(gè)斷端。

（3）如果射精量非常少，比較稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性沒有發(fā)育。

經(jīng)尿道射精管切開手術(shù)首先考慮。當(dāng)然部分梗阻無(wú)精，是由于輸精管與精囊均沒有，則考慮睪丸或附睪取精后做試管嬰兒了。

無(wú)中生有第三招：顯微取精與體細(xì)胞制造精子

當(dāng)排除睪丸輸精管道因素，也排除下丘腦垂體疾病后，這部分患者是睪丸性無(wú)精子癥。

（1）對(duì)于這部分患者，我們不要急于手術(shù)，多給病人一些康復(fù)的機(jī)會(huì)，最近研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物如來曲唑、肉堿、PDE5抑止劑、中醫(yī)辨證論治都有一定價(jià)值，反復(fù)精液離心檢測(cè)，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)精子。生殖醫(yī)院應(yīng)盡快開展精子凍融，對(duì)不活動(dòng)的活精子也可以選擇凍融。

（2）當(dāng)治療半年，反復(fù)進(jìn)行精液分析離心檢測(cè)6~8次仍然無(wú)精子者，可以考慮手術(shù)取精。

最后選取三部取精術(shù)：

①先進(jìn)行睪丸穿刺技術(shù)；

②若無(wú)精子選擇睪丸5點(diǎn)活檢技術(shù)；

③若仍然沒有發(fā)現(xiàn)，考慮顯微取精技術(shù)。

取精技術(shù)可以選擇在促排卵日前1~2天，或建立稀少或單精子保存新技術(shù)。

（3）當(dāng)在手術(shù)室沒有發(fā)現(xiàn)精子時(shí)，睪丸組織不要丟棄，繼續(xù)精心培養(yǎng)，約有5%~10%患者培養(yǎng)或多次觀察可以發(fā)現(xiàn)精子。一旦發(fā)現(xiàn)，馬上保存。

（4）當(dāng)然現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷進(jìn)步，從體細(xì)胞制造精子細(xì)胞已經(jīng)不再是神話與傳奇。

我們選擇的種子細(xì)胞有睪丸內(nèi)的精原體細(xì)胞、皮膚制造的誘導(dǎo)多能體細(xì)胞、胚胎體細(xì)胞等等。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，我們已經(jīng)在動(dòng)物身上完成了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，但在人身上的實(shí)驗(yàn)還處于起步階段，由于要使用某些轉(zhuǎn)基因技術(shù)，故獲得精子的安全性與有效性，是我們的難題。

而且每次實(shí)驗(yàn)的科研經(jīng)費(fèi)比較昂貴，我們的研究團(tuán)隊(duì)在日以繼夜、夜以繼日努力奮斗。

我們團(tuán)隊(duì)前期在隱睪性無(wú)精子癥患者中獲得了精子細(xì)胞，證實(shí)其有生精能力。

本文作者：李錚

教授，主任醫(yī)師

上海試管助孕醫(yī)院所屬第一民眾醫(yī)院泌尿中心

助孕輔助試管助孕上海試管助孕醫(yī)院泌尿外科研究所