3個方面評估卵巢功能的指標(biāo)

女性的卵巢功能是否健全，能夠反應(yīng)女性的生育力和狀態(tài)，如何評估卵巢功能，不同生理階段的女性在目的、方法、結(jié)果評判等多方面有所不同。

1.臨床指標(biāo)：年齡、月經(jīng)周期的評估

研究一致認(rèn)為女性在35歲以后開始出現(xiàn)生育率下降，主要與卵子質(zhì)量下降有關(guān)。對IVF獲取的卵子母細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，染色體的非整倍體的發(fā)生率增加。在35歲以下的女性中，非整倍體的發(fā)生率低（10%），但是，40歲時其發(fā)生率增加到30%，在43歲時增加到40%，而在45歲以上的女性中其發(fā)生率甚至可高達(dá)100%。

隨著醫(yī)療科技和生活方式的發(fā)展和改變，人的平均壽命在延長，但是生育年齡則沒有明顯延長，45歲這個年齡基本預(yù)示著生育力的終結(jié)，卵巢的衰退，無論女性是多么不愿意，多么不甘心，卵巢的衰退是無可挽回的趨勢，一點幻想也沒有了。雖然偶然也有近50歲的婦女自然懷孕，但是比中彩的概率還要低呢。

卵巢功能減退臨床還有月經(jīng)周期模式的改變，即出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少或月經(jīng)紊亂。

2.激素檢測指標(biāo)：基礎(chǔ)促卵泡素（FSH），雌二醇（E2)，抑止素B（Inhibin B），抗苗勒氏管激素（AMH）等；

基礎(chǔ)FSH，即月經(jīng)第2～3天血FSH的升高是卵巢功能減退的典型表現(xiàn)之一。卵巢功能減退的女性往往會卵泡提早生長，即在來潮前即有卵泡長大，因此基礎(chǔ)E2水平高，此時FSH有可能被E2抑止到正常水平，但此時的基礎(chǔ)FSH正常值是假象。

更好的判斷指標(biāo)是測AMH水平，它被認(rèn)為是非常準(zhǔn)確，也已經(jīng)被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。AMH與年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大數(shù)值越低；且不受月經(jīng)期、一天中某個時間和季節(jié)的限制，可以非常方便的抽血測定。

3.卵巢影像學(xué)：基礎(chǔ)卵巢體積和竇卵泡計數(shù)（AFC）

AFC是在月經(jīng)早期，由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生，使用最低頻率為7MHz的，經(jīng)陰道探頭的超聲檢查，計數(shù)兩側(cè)卵巢內(nèi)，直徑為2～10mm的竇卵泡，同時測量卵巢體積，即卵巢的長度、寬度和厚度，3個數(shù)相乘除以2，所得數(shù)＜3cm3提示卵巢功能減退。

不同生理階段，卵巢功能方案不同

安琪，18歲，剛考上大學(xué)，由母親陪同就診，自訴月經(jīng)來潮淋漓不凈3年余。14歲初潮，月經(jīng)無周期規(guī)律，持續(xù)不凈，量少，多為咖啡色分泌物，偶有暗紅色血，曾服中藥無效。

青春期卵巢功能評估：（1）直腸超聲檢查，測量卵巢大小及竇卵泡數(shù)，了解子宮大小和內(nèi)膜情況。超聲結(jié)果：子宮卵巢正常大小，雙側(cè)卵巢提示多囊改變，內(nèi)膜偏薄。（2）性激素檢查，性激素六項，F(xiàn)SH<10 IU/L，LH>FSH，E2、T、P、PRL正常。

卵巢功能評估：無排卵型的異常子宮出血，卵巢儲備功能良好。

處理：雌孕激素序貫，或孕激素調(diào)整周期。

劉麗，30歲，因結(jié)婚3年未避孕未孕就診。既往月經(jīng)規(guī)則35天左右，每次4～5天。體重48kg，身高165cm。因丈夫重度少弱精擬行試管嬰兒（ICSI）。

生育期卵巢功能評估：（1）B超檢查提示雙卵巢AFC各10枚，有成熟卵泡生長；（2）性激素六項檢測基本正常，雄激素略偏高；（3）AMH 10ng/ml（可選）。

卵巢功能評估：女性育齡期，卵巢儲備正常。

處理：進(jìn)行ICSI術(shù)前準(zhǔn)備，評估卵巢為高反應(yīng)，制定誘導(dǎo)排卵方案時，需要考慮這個因素。

李敏，41歲，再生育咨詢。10年前順產(chǎn)一子，現(xiàn)未避孕5月，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期由原來的28天縮短至25～27天，量略少。

圍絕經(jīng)期卵巢功能評估：(1)基礎(chǔ)性激素，F(xiàn)SH 13.4 IU/L；(2)AMH 1.1ng/ml；(3)及陰道B超提示AFC=1+3。

卵巢功能評估：卵巢功能減退，生育力下降。

處理：輔助生殖技術(shù)助孕。

根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）于2015年發(fā)布的委員會意見，35歲以上、嘗試懷孕半年未果，或具有卵巢儲備降低高風(fēng)險女性（如有癌癥治療或卵巢手術(shù)史等），建議進(jìn)行卵巢功能儲備檢測。ACOG推薦的三項卵巢儲備功能指標(biāo)為：促卵泡生成激素（FSH）聯(lián)合雌二醇（E2）檢測、抗繆勒管激素（AMH）檢測及陰道B超竇卵泡計數(shù)（AFC）檢測。

對于不同年齡的女性，評估卵巢功能的目標(biāo)和方法是不同的，需要采用最經(jīng)濟(jì)簡便的方案，考慮性價比和科學(xué)合理。