卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，因卵巢腫瘤以囊性居多而得名。各種年齡均可患病，以20-50歲最多見。臨床上按其發(fā)生和消失的時(shí)間分為生理性和病理性兩類，再根據(jù)其組織學(xué)分為良性、惡性、交界性三類。

一、卵巢囊腫的分類

01、生理性囊腫

育齡期女性每個(gè)月都會(huì)有排卵，但有些女性卵泡發(fā)育了沒有排卵，或卵泡液未被吸收、增多，或排卵后形成的黃體持續(xù)存在，伴有出血，吸收不良而成濾泡囊腫和黃體囊腫。這樣的生理性囊腫多為單側(cè)、壁薄，直徑≤8cm，不需要用藥，在一個(gè)生理周期過(guò)后或口服避孕藥2-3個(gè)月后可自行消失。

所以，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，可建議在下一次月經(jīng)來(lái)潮的第四、五天做個(gè)復(fù)查。若囊腫消失了或是縮小了，那么說(shuō)明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是生理性的囊腫，不需要進(jìn)行任何治療。

02、病理性囊腫

根據(jù)其組織學(xué)分類，即細(xì)胞的異型性，臨床上分為良性、惡性、交界性三類。

①良性卵巢腫瘤常見的有：卵巢漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）、成熟性畸胎瘤等。

良性卵巢腫瘤多為單側(cè)囊性包塊，表面光滑，活動(dòng)度較好。其中比較有特征性的是畸胎瘤，內(nèi)容物為脂肪毛發(fā)牙齒等多胚層組織，聽上去很可怕，但其實(shí)是良性的，其惡變幾率非常低。因畸胎瘤易發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)了，那么卵巢會(huì)壞死，就不能保留卵巢，必須手術(shù)切除了。

對(duì)于有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位囊腫，畸胎瘤等直接影響卵巢功能，進(jìn)而影響生育能力，因此應(yīng)建議患者盡早積極生育。

②惡性卵巢腫瘤，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)差，與子宮分界不清，且起病極其隱匿，所以，在發(fā)現(xiàn)卵巢持續(xù)增大的時(shí)候，首先要排除是不是卵巢的惡性腫瘤。目前對(duì)于5公分以上的卵巢囊腫，在排除了生理性的囊腫之后，建議患者明確診斷。

③交界性卵巢腫瘤，即介于良惡性腫瘤之間的一種低度惡性潛能腫瘤。

二、卵巢囊腫的癥狀

大多數(shù)的卵巢囊腫往往是無(wú)聲無(wú)息的，有時(shí)也可伴發(fā)某些不適。

①黃體囊腫可伴有月經(jīng)紊亂；

②子宮內(nèi)膜異位囊腫常有痛經(jīng)或性交痛；

③約10%的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂較長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度好者，如成熟性畸胎瘤，典型癥狀為體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心嘔吐甚至休克；

④約3%卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂，若發(fā)生囊腫破裂，囊液溢出至腹腔可引起急腹癥；

⑤輸卵管卵巢囊腫炎癥發(fā)作時(shí)常伴發(fā)熱、急性腹痛等癥狀。若短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速可有下腹脹痛感或婦科檢查時(shí)捫及腫塊。

⑥此外，卵巢癌患者晚期可有腹脹、腹痛等消化道癥狀，及消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)，也有部分患者因“大量腹水”就診。

三、卵巢囊腫的診斷

卵巢囊腫的診斷主要結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查，如影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)綜合診斷。明確診有待病理學(xué)。

影像學(xué)檢查：

①B超作為婦科最常用的檢查，可了解卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、囊實(shí)性、囊內(nèi)是否有乳頭，其臨床診斷符合率可達(dá)90%以上，但不易測(cè)出直徑<1cm的實(shí)性腫瘤；

②X線可顯示牙齒，骨質(zhì)及鈣化的囊壁；

③MRI可較好的顯示腫塊及與周圍組織關(guān)系；

④盆腹腔CT可判斷腫瘤周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)手術(shù)方案的制定有較大優(yōu)勢(shì)。

腫瘤指標(biāo)物：臨床上推薦聯(lián)合檢測(cè)血清CA125、HE4水平判斷腫瘤良惡性，此外，CA125水平還與病程的進(jìn)展相關(guān)，多用于病情的檢測(cè)及及療效的評(píng)估。血清HCG對(duì)非妊娠性卵巢絨癌有特異性、AFP對(duì)卵黃囊瘤的診斷具有特異性。

穿刺或胸腹水細(xì)胞學(xué)檢查：B超引導(dǎo)下對(duì)腫瘤組織進(jìn)行穿刺活檢，及抽取胸腹水行細(xì)胞學(xué)檢查，可幫助卵巢腫瘤的進(jìn)一步診斷。

四、卵巢囊腫的治療

卵巢囊腫的治療主要分為期待治療和手術(shù)治療。對(duì)于生理性囊腫初次發(fā)現(xiàn)，先在下一次月經(jīng)來(lái)潮的第四、第五天做個(gè)復(fù)查。若照此隨訪三個(gè)月經(jīng)周期囊腫仍然存在，結(jié)合腫瘤標(biāo)記物等檢查決定手術(shù)或是穿刺，并不是所有的卵巢囊腫需要立刻手術(shù)。

關(guān)于手術(shù)的范圍主要根據(jù)患者的年齡及生育需求決定。對(duì)于年輕的、有生育要求婦女，則應(yīng)更加注重正常卵巢組織的保留，近年來(lái)專家們更傾向于先行生育力的保存后再行手術(shù)治療。生育力的保存包括：胚胎、卵巢組織、卵子母細(xì)胞的保存。

由于卵巢腫瘤多數(shù)沒有癥狀，醫(yī)生要提醒患者重視每年的體檢，常規(guī)的婦科檢查以及B超都可以發(fā)現(xiàn)端倪。

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