嬰兒落地的啼哭代表了生命的新生，是人間美妙的樂曲，也讓我們成為父母，邁入新的人生階段。

孕育一個(gè)健康的寶寶是每對(duì)夫妻的期盼，但是，并不是人人都能如愿。

現(xiàn)在的不孕率已經(jīng)達(dá)到了10%~15%，也就是說(shuō)，每7~8對(duì)夫妻中，就有1對(duì)不孕。但其中80%都可以通過(guò)治療懷孕，所以不孕癥的夫妻不用太過(guò)擔(dān)憂。

怎么算是不孕癥？

同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上，三個(gè)條件都滿足卻仍未受孕，在生殖醫(yī)學(xué)臨床診斷為不孕癥。

若從無(wú)妊娠史，診斷為原發(fā)性不孕癥；若曾經(jīng)有過(guò)妊娠史、現(xiàn)在同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上，仍未受孕，則診斷為繼發(fā)性不孕癥。

不孕癥的病因眾多，想要明確夫妻間不孕的病因，可以從以下幾個(gè)方面入手。

妊娠的必備條件與不孕的原因

妊娠，即普通稱之為懷孕，是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。受孕或妊娠的必備條件必須是男性女性雙方生育功能均正常，包括4大方面：

• 卵巢可以正常生產(chǎn)成熟卵子，并且能夠順利排出；
• 有數(shù)量足夠、活動(dòng)能力正常的成熟精子順利排出，并穿越陰道、宮頸、輸卵管與卵子相遇。
• 精卵能在輸卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；
• 胚胎在輸卵管的幫助下成功進(jìn)入宮腔并在子宮內(nèi)膜著床。

以上環(huán)節(jié)中的任何因素受到影響，均可能會(huì)導(dǎo)致不孕。根據(jù)受孕的機(jī)理和環(huán)節(jié)，不孕癥的原因復(fù)雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種因素所致。

不孕的原因分類

不孕癥的原因分類分為宏觀水平和微觀水平的。

（一）宏觀水平的不孕原因：

1、輸卵管盆腔因素：約30-45%

包括各種炎癥導(dǎo)致輸卵管上皮受損、破壞，使得輸卵管僵硬、粘連、閉塞。盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖，均影響輸卵管的功能，導(dǎo)致不孕。

在輸卵管檢查中，并無(wú)功能性檢查，僅有通暢性檢查，若輸卵管粘膜受損、盡管未阻塞，影響了輸卵管功能，亦會(huì)導(dǎo)致不孕。

2、排卵障礙：約20-40%

主要包括多囊卵巢綜合癥、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢儲(chǔ)備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰、先天性性腺發(fā)育不良、高泌乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征。

女性無(wú)法自主排卵自然不會(huì)有下一步受精卵的出現(xiàn)，并且這些疾病往往伴隨著月經(jīng)不調(diào)等其他問(wèn)題。所以育齡期女性一定要關(guān)注自己的月經(jīng)情況。

3、子宮內(nèi)膜異位癥：5-15%

導(dǎo)致不孕的機(jī)理較為復(fù)雜。

• 盆腔粘連、影響輸卵管的功能
• 卵巢功能的改變，卵巢儲(chǔ)備功能降低
• 影響子宮內(nèi)膜接受性，降低胚胎著床率
• 前列腺素改變
• 免疫因素

4、子宮因素：5-10%

• 子宮體因素：子宮畸形、子宮肌瘤：粘膜下，壁間肌瘤>4-5cm、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘、子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性、慢性非特異性、子宮缺失(先天性或因疾病切除)。
• 宮頸因素：對(duì)受孕的影響相對(duì)較輕，宮頸粘液的量和性狀改變、宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸管狹窄、抗精子抗體。

5、男性因素：30-40%

（1）少弱畸精癥及無(wú)精癥：精子數(shù)過(guò)少，活力減弱，形態(tài)異常，無(wú)精子。原因：

?精子運(yùn)送障礙：輸精管阻塞或發(fā)育異常

?先天發(fā)育異常：睪丸發(fā)育不全，隱睪

?精索靜脈曲張

?腮腺炎并發(fā)睪丸炎

?生殖毒性藥物：雷公藤

?化療、放療

?染色體異常：47，XXY…

?環(huán)境因素

?原因不明性

（2）性功能異常

?性交頻率不足

?陽(yáng)痿

?早泄

?逆行射精

?射精障礙：截癱

6、免疫性不孕：約5-10%

?男性女性雙方均可產(chǎn)生抗精子抗體，抗精子抗體存在部位：血清，宮頸粘液內(nèi)，精漿內(nèi)，精子表面。

?其他免疫性因素

7、不明原因不孕：約10-15%

經(jīng)現(xiàn)有各種檢查證實(shí)無(wú)明顯不孕原因，或現(xiàn)有檢查不能解釋不孕的原因。

?女方：排卵正常，輸卵管通暢，子宮正常，必須經(jīng)腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查

?男方：精液正常

?無(wú)免疫因素

8、年齡因素：

1、年齡對(duì)生育力的影響：不論是女性亦或男性，隨年齡的增加，生育力都會(huì)明顯降低。

2、按照女性生育力進(jìn)行的女性生育分期

20-30歲：最佳生育期

30-40歲：生殖功能下降期

40-50歲：生殖功能末期

（二）微觀水平的不孕不育原因：細(xì)胞與分子水平

主要包括：

• 卵子成熟障礙
• 受精障礙
• 卵裂異常
• 胚胎質(zhì)量差
• 著床失敗，反復(fù)著床失敗RIF
• 基因的異常

需要盡早到不孕及生殖醫(yī)學(xué)專科就診的情況

需要各位夫妻注意的是，一般情況下：夫妻或伴侶同居未避孕1年未孕，診斷不孕癥，而在特殊情況下：下述患者的不孕診斷無(wú)時(shí)間限制，且應(yīng)該盡早就診，或嘗試6個(gè)月未孕則積極診治，例如：

• 有盆腔感染史、尤其是反復(fù)盆腔感染史；
• 已知的輸卵管疾病，尤其是復(fù)發(fā)性輸卵管妊娠，即多次發(fā)生異位妊娠；
• 有卵巢手術(shù)史、盆腔手術(shù)史，因?yàn)榕枨惠斅压芑蜃訉m粘連而行盆腔輸卵管粘連松解術(shù)、或輸卵管整形術(shù)等；
• 已知或高度懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是有手術(shù)治療史；
• 已知的排卵障礙：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合癥（PCOS）；
• 卵巢儲(chǔ)備功能異常：卵巢儲(chǔ)備功能降低，早發(fā)性卵巢功能不全（POI）、有家族早絕經(jīng)史；
• 已有子宮肌瘤（多發(fā)性）及手術(shù)史；
• 已知男性因素：無(wú)精子癥、少弱畸形精子癥、隱睪手術(shù)后等；
• 年齡：女方年齡：≥35歲，男方年齡：≥40歲-45歲；
• 已知的子宮畸形；
• 有化療、放療史；
• 職業(yè)因素，接觸射線及其他生殖毒性物質(zhì)；
• 有慢性疾病史、免疫性疾病史。

如何尋找病因：其基本原則是：

由于不孕癥的病因復(fù)雜多樣，

?不孕檢查方面：包括常規(guī)性檢查，以及根據(jù)個(gè)人情況的選擇性檢查；

?不孕治療：根據(jù)病因、嚴(yán)重程度、年齡、卵巢儲(chǔ)備、治療史等選擇；

?若經(jīng)過(guò)初步治療未獲得妊娠和分娩：需要再次據(jù)情評(píng)估檢查、制定新的方案。

1、詳詢病史和體格檢查；

2、不孕相關(guān)檢查：一般循序漸進(jìn)進(jìn)行；

3、找到初步病因后制定治療方案，例如無(wú)排卵者，可以促排卵治療，若輕度精子異常，可以做人工授精，若獲得妊娠，治療成功，進(jìn)入產(chǎn)科定期產(chǎn)檢：

4、若初步檢查，仍然未獲得妊娠，需要再次評(píng)估檢查：進(jìn)行復(fù)雜侵入性不孕相關(guān)檢查，對(duì)于病史較長(zhǎng)，懷疑有盆腔輸卵管異常的患者，選擇腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查；術(shù)后制定下一步治療方案；

5、根據(jù)檢查結(jié)果，再次制定新治療方案：輔助生殖技術(shù)。

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