一、SIN的概述及HSG印象特色

SIN一般產(chǎn)生于生育期女人，產(chǎn)生率約0.6%～11.0%，以25～50歲多見，稀有產(chǎn)生于青春期之前。

SIN詳細病因不明，主要有炎癥性、先天性和取得性3種病因學說。

安排學上輸卵管峽部結節(jié)是由肥壯的輸卵管肌層和輸卵管上皮腺體構成，體現(xiàn)為肌層肥厚，輸卵管周圍結締安排構成腺管樣腔隙，內(nèi)襯輸卵管上皮，腔隙與輸卵管管腔相通。

因為峽部輸卵管粘膜上皮向峽部肌壁內(nèi)擴展構成憩室，輸卵管肌壁產(chǎn)生結節(jié)狀增生，使輸卵管近端肌層肥厚,影響其活動功用繼而引起不孕，或致受精卵運轉受阻于輸卵管峽部而產(chǎn)生輸卵管妊娠，也是引起復發(fā)性輸卵管妊娠的主要因素之一。

SIN常因兼并不孕癥在患者承受HSG和腹腔鏡醫(yī)治術或在輸卵管妊娠行手術時偶爾發(fā)現(xiàn)，SIN一般沒有其它顯著的臨床癥狀，僅見過1例SIN引起盆腔出血的報導，終究的確診均是經(jīng)過病理確診。

本研討中SIN患者以雙側輸卵管峽部病變多見（98例），單側病變中右側輸卵管勞累18例，多于左邊輸卵管勞累。這與國內(nèi)外文獻報導的SIN多見于雙側輸卵管，單側以右側輸卵管多見的定論共同。

本研討中有16例患者在不同階段進行了屢次HSG查看，從印象體現(xiàn)能夠看出SIN的早中期和晚期不同體現(xiàn)，早中期體現(xiàn)為輸卵管峽部周圍多個造影劑集合的小囊狀憩室, 憩室與輸卵管主管腔相通,相鄰的輸卵管間質(zhì)部有時會累及，這與Creasy等和Thomas等報導SIN的HSG印象特色類似。

SIN發(fā)展期或晚期體現(xiàn)為輸卵管峽部勞累段延伸，造影劑集合的小囊狀憩室變密布、增多，或呈現(xiàn)輸卵管堵塞或積水。

McComb等對6例SIN患者的屢次印象查看材料進行回憶，其間2例HSG提示SIN的患者，1例5年前、1例1年前HSG查看均顯現(xiàn)雙側輸卵管管腔正常，提示SIN是一種取得性病變；其他3例再次造影呈現(xiàn)了病變規(guī)模擴大和/或呈現(xiàn)輸卵管堵塞或積水。這或許因為輸卵管呈現(xiàn)病變后對外界抵抗力下降，簡略呈現(xiàn)繼發(fā)性感染，繼而引起輸卵管堵塞或積水，乃至導致女人不孕。提示關于SIN患者假如不進行干涉性醫(yī)治，其天然病程體現(xiàn)為一種發(fā)展性病變。

鄭興邦等描繪SIN的特征是輸卵管峽部構成大小不等的憩室，直徑一般為2 mm，局限于單側或雙側輸卵管峽部1～2 cm規(guī)模內(nèi)，輸卵管邊際粗糙，在其上下可見大小不等的龕影，呈現(xiàn)蜂窩狀改動，契合SIN早中期體現(xiàn)。

裘華興等描繪SIN的HSG體現(xiàn)為病變部位管腔纖細、斷續(xù)，致使輸卵管顯影中止，契合晚期體現(xiàn)。

二、SIN的病理確診及辨別確診和醫(yī)治

SIN病理確診的標準是輸卵管粘膜上皮進入輸卵管肌層或漿膜下。大體病理標本上，在輸卵管峽部漿膜面可見多個淡黃色或灰色的類圓形凸起，類似一個個小結節(jié)。

可根據(jù)輸卵管上皮進入肌層的深度對SIN進行分級：管腔旳黏膜上皮深化到輸卵管肌層內(nèi)1/3者為Ⅰ級；超越2/3者為Ⅱ級；打破到漿膜層下者為Ⅲ級。臨床上按結節(jié)的數(shù)目多少將病變輕重程度分為三度：重度為結節(jié)數(shù)大于10個并伴有管腔外竇道；中度為結節(jié)數(shù)4～10個；輕度為結節(jié)數(shù)小于4個。

值得注意的是，SIN患者行HSG查看時主張?zhí)暨x碘海醇打針液等非離子型的水溶性造影劑，不挑選碘油等油性造影劑，因部分被查看者或許存在靜脈和淋巴管逆流，假如造影劑是碘油，放射科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有逆流后，為防止碘油栓塞，就會提前完畢造影查看，查看進程不完全或許影響正確確診；而運用非離子型的水性造影劑就不會有栓塞的或許，即便發(fā)現(xiàn)有靜脈和淋巴管逆流，醫(yī)師也能夠持續(xù)進行查看，直至終究滿意確診要求后再完畢。

SIN行HSG查看后需與下述幾種疾病辨別：

（1）輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥的HSG體現(xiàn)為輸卵管近端呈蜂窩狀改動，輸卵管一般是通的，管腔正?；蚱?，內(nèi)壁尚光整。因其印象體現(xiàn)與SIN類似，故較難辨別，終究的辨別確診還需病理查看。

（2）輸卵管痙攣：其HSG體現(xiàn)為輸卵管痙攣性縮短時輸卵管邊際依然潤滑，痙攣呈節(jié)段性，開始部分和中止部分都比較忽然。輸卵管痙攣能夠動態(tài)調(diào)查一段時間，痙攣完畢后輸卵管形狀康復正常。

（3）造影劑逆流：HSG體現(xiàn)為靜脈逆流時呈管道狀暗影，淋巴管逆流時呈細微網(wǎng)狀及云霧狀。臨床上以靜脈和淋巴管逆流一起呈現(xiàn)的混合性逆流最為多見。逆流影呈現(xiàn)和消失都比較快，一般在中止打針造影劑10 s左右消失。

（4）輸卵管結核：HSG體現(xiàn)為輸卵管管壁生硬，管腔多發(fā)性狹隘似串珠狀改動，管腔不規(guī)則，一起盆腔有鈣化等體現(xiàn)。

（5）輸卵管積水：HSG體現(xiàn)為輸卵管壺腹部及傘端一個大的囊狀造影劑集合，同輸卵管的主管腔連續(xù)相通，而不是與側壁相通。

SIN的醫(yī)治主要有X線透視下輸卵管介入再通術及宮腹腔鏡結合導絲再通術、藥物保存醫(yī)治、外科手術切除病變節(jié)段輸卵管后再吻合術或輸卵管宮角植入術和后續(xù)的輔佐生殖技能。

現(xiàn)在，關于輕度的輸卵管根本曉暢或一側通而不暢的SIN能夠進行中醫(yī)醫(yī)治，一個階段后試孕；關于嚴峻的病變國內(nèi)外主要是憑借輔佐生殖技能進行助孕。所以關于不同的患者要結合輸卵管病變的狀況、病史、年紀和患者的要求擬定出最優(yōu)化的助孕計劃，以進步宮內(nèi)妊娠率，下降輸卵管妊娠率。

綜上所述，SIN是一種發(fā)展性病變，其HSG體現(xiàn)典型，特征直觀，臨床上比較簡略把握，進行確診時操作性好。HSG是確診SIN簡略牢靠的印象學辦法。