試管嬰兒超聲監(jiān)測(cè)過程中有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮腔有了積液，使醫(yī)生對(duì)胚胎移植的成功率充滿憂慮，怎么會(huì)有宮腔積液呢？怎樣對(duì)付它呢?

試管嬰兒懷孕中出現(xiàn)宮腔積液咋辦？

最近有客戶和小優(yōu)咨詢，她因?yàn)?a href="http://m.luxecare.cn/sy/topic/538.html" target="_blank">輸卵管不通來做試管嬰兒，已經(jīng)在打促排卵針和B超監(jiān)測(cè)卵泡，這兩天做超聲時(shí)聽到醫(yī)生說有“宮腔線分離”，也就是說有宮腔里出現(xiàn)了積液，怎么會(huì)有宮腔積液呢？這個(gè)會(huì)影響試管嬰兒的成功率嗎？

01、宮腔積液的常見原因

宮腔積液是指子宮腔內(nèi)存在一定量液體，包括生殖道分泌的生理性液體，如月經(jīng)血，和病理性的液體，如炎性滲出液、積血、積膿等，積液有可能影響子宮內(nèi)膜的微環(huán)境，對(duì)懷孕的結(jié)局產(chǎn)生影響：

生理性宮腔積液

正常月經(jīng)周期中，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，B超都會(huì)發(fā)現(xiàn)宮腔有些積血的，月經(jīng)干凈就消失了，不會(huì)對(duì)懷孕有影響。部分女性子宮內(nèi)膜上皮在雌激素作用下產(chǎn)生分泌液，特別是試管嬰兒懷孕中，通常采用大劑量藥物促排卵，常常刺激子宮內(nèi)膜反應(yīng)性的液體分泌，多發(fā)生在打夜針（hCG）前后，在卵巢過度刺激綜合征（OHSS）時(shí)更加明顯，一般在胚胎移植前消失，對(duì)胚胎著床無不良影響。

病理性宮腔積液

●輸卵管病變

輸卵管慢性炎癥、梗阻時(shí)常伴有輸卵管積水的產(chǎn)生。促排卵過程中，雌激素水平很高，引起輸卵管分泌物更多，輸卵管積水加重，管腔內(nèi)壓力增大，液體就會(huì)倒灌進(jìn)入宮腔，出現(xiàn)宮腔積液。

●子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎時(shí)，宮腔內(nèi)的炎性滲出液蓄積而形成宮腔積液。嚴(yán)重的宮腔感染、慢性炎癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核等可進(jìn)一步引起宮腔炎癥反應(yīng)，內(nèi)膜功能破壞，無法調(diào)節(jié)細(xì)胞的滲透壓，加重宮腔積液。

●生殖道畸形或病變

宮頸發(fā)育畸形、宮頸腺癌、宮頸管狹窄、宮頸和宮腔粘連、重度盆腔粘連、子宮腺肌病/子宮肌瘤、子宮瘢痕憩室等，均有可能因?yàn)樽訉m內(nèi)膜細(xì)胞的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致宮腔積液的發(fā)生。

1、生理性宮腔積液需要處理嗎？

對(duì)于生理性宮腔積液，應(yīng)依據(jù)宮腔積液量及持續(xù)時(shí)間來綜合考慮。一般性的宮腔積液通常不需要處理。

若是宮腔積液持續(xù)到胚胎移植前，且患者不愿推遲或取消胚胎移植，可在胚胎移植前經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)，采用移植管抽吸宮腔積液，觀察抽出的液體性狀，若液體清亮則移植胚胎。

此方法僅適合于COS（超促排卵）所致的非過量的生理性宮腔積液，而不適用于輸卵管病變等所致的病理性宮腔積液。

對(duì)于COS中發(fā)生卵巢高反應(yīng)患者合并過量的生理性宮腔積液，通常建議行全胚保存，預(yù)防OHSS（卵巢過度刺激綜合征），不需要處理宮腔積液。

2、那么幾種常見的病理性宮腔積液又要如何處理呢？

①因輸卵管積水引起

ART中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)輸卵管積水合并宮腔積液，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，故需處理輸卵管積水，使得宮腔積液消失后，方可考慮胚胎移植。

②因子宮內(nèi)膜炎引起

對(duì)于子宮內(nèi)膜炎所致的宮腔積液，可抽吸宮腔積液行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)及子宮內(nèi)膜CD138檢查：

若細(xì)菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素治療，再行胚胎移植；

若細(xì)菌培養(yǎng)陰性，CD138陽性（達(dá)到慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)），建議選擇多西環(huán)素，0.1g，2次/d，共14d；如效果不佳可改用左氧氟沙星、替硝唑等。

③因子宮瘢痕憩室引起

行ART懷孕治療的子宮瘢痕憩室患者不需處理，若反復(fù)出現(xiàn)宮腔積液，尤其是在胚胎移植前仍不消失，可對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，需處理瘢痕憩室并使宮腔積液消失后再行胚胎移植。

綜上所述，ART中圍胚胎移植期常發(fā)生宮腔積液，其是否對(duì)ART妊娠結(jié)局有影響，主要取決于宮腔積液的性質(zhì)。生理性的宮腔積液絕大多數(shù)患者不受影響，但病理性的宮腔積液患者易受到顯著影響。因此，多數(shù)生理性宮腔積液患者不需要處理，少數(shù)生理性宮腔積液對(duì)癥處理后仍可行胚胎移植；而病理性宮腔積液則應(yīng)取消胚胎移植，待處理病因并使宮腔積液在胚胎移植前消失后，方可行胚胎移植。