病例介紹

小王婚后五年未孕，檢查下來(lái)為雙側(cè)輸卵管阻塞，吃了好多藥都無(wú)濟(jì)于事。我打算放棄保守治療，去做輸卵管疏通術(shù)。經(jīng)打聽(tīng)得知，現(xiàn)在有種在腹腔鏡下的的輸卵管疏通術(shù)，治療效果很好。她滿懷希望來(lái)到一家三級(jí)甲等醫(yī)院，要求接受手術(shù)。然而經(jīng)檢查，卻被告知：輸卵管阻塞和粘連非常嚴(yán)重，不適合做腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)，建議做試管嬰兒。她不死心，懷疑是大醫(yī)院病人太多故意推委，或者想賺做試管嬰兒的大錢，于是又來(lái)到另一家區(qū)級(jí)醫(yī)院。這家醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有擋架，收她入院做了腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)。術(shù)后半年，小王發(fā)現(xiàn)自己竟然懷孕了！生育保健院婦科張健

她興奮不已，為當(dāng)初自己沒(méi)有輕易放棄疏通術(shù)而慶幸。然而孕50天的時(shí)候，出現(xiàn)了腹痛癥狀。去醫(yī)院要求保胎，醫(yī)生卻讓她先做B超檢查。她擔(dān)心B超會(huì)對(duì)胎兒有損害，沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)囑，自行以中藥保胎。兩天后，腹痛非但沒(méi)有緩解，反而持續(xù)加重，上廁所時(shí)一下子昏了過(guò)去。家人趕緊把她送到醫(yī)院，經(jīng)診斷為宮外孕破裂大出血，腹腔積血達(dá)1000毫升，經(jīng)緊急手術(shù)才保住了性命&hellip；&hellip；

病例點(diǎn)評(píng)

對(duì)輸卵管性不孕患者，近年發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡輸卵管疏通治療具有良好的治療作用，治療后有一定的妊娠率。腹腔鏡能精確地檢視盆腔內(nèi)狀況，特別是輸卵管、卵巢、卵巢周圍粘連以及盆腔內(nèi)其他疾病，并能了解其病變嚴(yán)重程度及累及范圍，在解除盆腔粘連、恢復(fù)輸卵管形態(tài)方面具有肯定優(yōu)勢(shì)。再輔以宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)，療效更佳。但是一旦輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能遭到嚴(yán)重破壞，無(wú)論何種先進(jìn)的治療，即使輸卵管管腔勉強(qiáng)被疏通了，其功能還是無(wú)法逆轉(zhuǎn)。因?yàn)槭中g(shù)可以勉強(qiáng)疏通嚴(yán)重病變的輸卵管管腔，卻不能改變炎癥或其他病變所造成的嚴(yán)重輸卵管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能的破壞、輸卵管周圍組織的粘連，所以輸卵管解剖上的復(fù)通，并不等于其正常運(yùn)送功能的恢復(fù)。臨床上發(fā)現(xiàn)，凡輸卵管病變嚴(yán)重，尤其是輸卵管管壁僵硬、增厚、黏膜破壞，粘連致密且廣泛或積水嚴(yán)重者，即使艱難地完成腹腔鏡下粘連分解+疏通術(shù)，也未必能恢復(fù)生育能力，反而可能導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率的增加。所以如果因輸卵管病變嚴(yán)重被告知不適宜進(jìn)行疏通治療者，切勿抱僥幸心理勉強(qiáng)行事，以免發(fā)生危及生命的宮外孕。

目前國(guó)內(nèi)常用的初步評(píng)價(jià)輸卵管功能的方法是子宮輸卵管造影，婦科醫(yī)生將根據(jù)造影結(jié)果來(lái)選擇是否適宜做疏通治療。通常對(duì)于輸卵管病變輕、管壁形態(tài)尚正常者建議行疏通術(shù)，一般經(jīng)疏通治療后均能使輸卵管功能恢復(fù)；反之，輸卵管腔嚴(yán)重阻塞、管壁僵硬、與周圍粘連嚴(yán)重者建議以試管嬰兒受孕為宜。