適合做試管嬰兒的患者比較廣泛

較開始做試管嬰兒的時候是因為婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有相當一部分不孕的病人是由于輸卵管問題造成的，她們自己無法恢復(fù)輸卵管的功能，沒法兒懷孕。通過醫(yī)生的疏通 手術(shù)，由于輸卵管病變比較重，也疏通不了了，那時這些病人在生育方面就成了肯定不能生育的狀態(tài)，有了試管嬰兒，這個問題就解決了。

我們說，試管嬰兒是把卵和精子都拿到體外來，在體外實現(xiàn)卵和精子結(jié)合的過程，然后把結(jié)合好的受精卵和早期胚胎再轉(zhuǎn)移回女性的子宮當中，在子宮當中孕育，成為孩子的過程。

由于體外建立的環(huán)境使我們找到了一些機會，精子和卵都可以拿到體外來，什么樣的情況下拿到體外來，哪些不孕病人還可以拿到體外來完成這個助孕的過程，后來很多不孕癥都是通過試管嬰兒的手段幫助他們實現(xiàn)懷孕。

比如現(xiàn)在我們說做試管嬰兒的病人當中大概有30-是因為輸卵管的因素造成不孕而做試管嬰兒的，還有30-是因為男性的因素，男性精子過少，密度在2000萬以下，活力又比較低，自己受孕非常困難的，我們可以通過試管嬰兒的過程體外（受精），現(xiàn)在有了新的技術(shù)，把少量的活精子選擇出來，這樣精子少的也能懷孕，這針對的是嚴重少精、弱精癥的病人。

還有的也是男性因素，通過睪丸組織的活解發(fā)現(xiàn)也可以做試管嬰兒。還有就是子宮內(nèi)膜異位癥的病人，通過一般治療，她還不能懷孕，還有一些是不明原因的不孕，找不到她不懷孕的主要原因在哪里，男方的檢查、女方的檢查都是正常的，在這種情況下她仍然不能懷孕，我們給她做體外受精幫助她懷孕，現(xiàn)在女性的因素是做試管嬰兒的適應(yīng)癥，男性少精、弱精是做試管嬰兒的適應(yīng)癥，還有多囊卵巢綜合征、頑固不排卵和誘導(dǎo)排卵失敗也可以做試管嬰兒，在做試管嬰兒的時候可以讓她實現(xiàn)卵巢生長和得到卵子的結(jié)果幫助她懷孕。

試管嬰兒（技術(shù)）在發(fā)展二三十年以后，目前不孕癥中有很多在經(jīng)過簡單治療不能達到目的的，較終都可以選擇試管嬰兒的辦法來試一試。

試管嬰兒不是治療不孕癥的較佳方法

不是，試管嬰兒是治療針對各種原因引起不孕癥的治療措施，確實是這樣，但它是一個復(fù)雜、比較昂貴、代價比較大的治療，不孕癥非常多，男性、女性，各種因素造成不孕，首先要根據(jù)不孕的原因先采取相應(yīng)簡單的辦法治療，比如我剛才說的，在女性不孕中大概有30-排卵因素引起的不孕就不應(yīng)該選擇靠前試管嬰兒，應(yīng)該選擇靠前誘導(dǎo)排卵。男性因素的不孕，比如精子的數(shù)量基本夠，只是活力差一些，我們通過改善他精子的成活率，有些就可以懷孕了，功能障礙在男性方面也占一定比例，有一些相應(yīng)的治療，只有通過簡單針對這種不孕癥所做治療無法實現(xiàn)懷孕目標的時候，可以放寬做試管嬰兒的方法，再去試一試試管嬰兒能否解決她的問題。

一個治療周期得到孩子的機率不足

這也是我說不要隨便使用試管嬰兒這個技術(shù)的關(guān)鍵一點，試管嬰兒這個技術(shù)，雖然從科學(xué)角度上說它集成了很多治療手段，是科學(xué)的治療方法，但我們知道，一個治療周期只能實現(xiàn)一個狀態(tài)，可能有懷孕機會，而不是治療結(jié)果，就是使你得到一個孩子。比如體外受精以后移植了胚胎，這兩三個胚胎如果發(fā)育出正常胎兒來，那你可能就懷孕了。如果這幾個胚胎在發(fā)育途中停止發(fā)育了，那就無法懷孕。如果胚胎是在發(fā)育，但子宮內(nèi)膜不適合他生長，沒有他生長的環(huán)境，他也不能懷孕了。所以目前體外受精胚胎妊娠的平均妊娠率大概在30-，在一個治療周期得到孩子的機會大概也不足，這不是由醫(yī)生或醫(yī)院技術(shù)好壞決定的，無論從醫(yī)生還是從醫(yī)療的過程來說，我們是希望不斷提高和改進，但是因為我自己做試管嬰兒技術(shù)也做了很多年，目前的瓶頸期在于人的生理生育年齡，對女性來說，比較旺盛的時期是在20歲到35歲以內(nèi)，假如一個女性年齡過大，到了40歲左右，她已經(jīng)基本喪失排出正常卵的能力，這時，我們雖然把她的卵取到了體外，她這個卵也不是具備形成正常胎兒潛能的，體外受精以后形成了早期胚胎，但不能發(fā)育，較終成功率非常低。

所以無論是國內(nèi)也好還是國外也好，目前認為當試管嬰兒的醫(yī)療技術(shù)成熟以后，醫(yī)生掌握技術(shù)、實驗室培養(yǎng)都具備了條件，較影響成功率的實際是女性的年齡，一個25歲的婦女如果排卵正常，子宮等條件基本具備，她做試管嬰兒的成功率應(yīng)該有左右。但當一個人40歲了，一般來說成功率在10上下，或是20以下的成功率，隨著40歲往上，年齡每增加一兩歲，（成功率的下降）都是非常顯著的。

治療期間大約需要持續(xù)20天每天到醫(yī)院

真正做試管嬰兒，每天要在醫(yī)院完成治療的過程大約是20天之內(nèi)，從藥物促排卵到排卵監(jiān)測，再到卵泡成熟、促排卵，體外受精，胚胎移植，這些過程是需要專業(yè)醫(yī)生密切監(jiān)視及指導(dǎo)幫助來做的。之后完成了胚胎移植，等待是否有懷孕結(jié)果，大概需要14天左右，那個時間也可以回家，到當?shù)鼐徒牡胤降却谥委熤昂椭委熤?，不需要醫(yī)生密切觀察的時間，她就不需要待在這附近了。

接受試管嬰兒治療需要提供身份證、結(jié)婚證、準生證

試管嬰兒作為一個輔助生育技術(shù)，在我們，無論是從人口計劃生育條件的角度還是從大家在倫理學(xué)上的共識來說，都希望是一對已婚夫婦來接受不孕癥的治療做試管嬰兒，另外這個孩子起碼是在計劃生育條件允許他生育的狀態(tài)下才可以（做），所以做試管嬰兒要求的證件，一是要求有身份證明，接受治療的這對夫婦，男方女方的身份證件，無論是身份證也好還是護照也好，只要是能證明他身份的證件就可以。另外要有結(jié)婚證，這對夫婦是合法夫婦，另外就是我說的，計劃生育部門要出具一個這對夫婦沒有子女或符合計劃生育條件的證明，這樣我們就接受，能幫助他們做治療。

計劃生育證明在我們國內(nèi)是屬于比較特別的，因為我們有計劃生育條件，有些人沒有子女（想做）試管嬰兒，病人說“我根本沒孩子，你讓我開什么計劃生育證明？”但由于輔助生育技術(shù)是跟計劃生育關(guān)系比較密切的，所以我們需要接受計生部門的監(jiān)督，不要一邊是計生部門控制人口，限制計劃外生育，而我們這兒卻幫助一些沒有生育指標的夫婦懷孕，過去甚至有因為計劃生育做了絕育措施，之后又通過醫(yī)生手段幫助他解除措施的，這是我們的國情，因為特殊情況所要求的。

做試管嬰兒要經(jīng)過促排卵、促排卵、取精等步驟

做試管嬰兒是不是可行，這對夫婦有適應(yīng)癥，沒有子女，或是想再要一個孩子，要看女方是不是有正常的卵巢功能，還能排卵，能夠得到一定數(shù)量的卵，（看） 男方是不是有精子，他倆的健康狀況是否適合再懷孕，這些是我們要事先做的檢查。之后如果這些條件都合適，做試管嬰兒就開始了。

一般來說現(xiàn)在做試管嬰兒都需要一個超速排卵的過程，希望女方在做試管嬰兒的月經(jīng)周期的同一個周期之內(nèi)能有多個卵泡發(fā)育，在這個月同時得到多個卵。這多個卵應(yīng)該做什么呢？體外受精以后，我們從中選擇好的胚胎進行胚胎移植，這樣能夠提高每個治療周期成功的機會，有多個卵，就有超促排卵的過程。

促排卵就是用藥物來排卵，通過B超或激素內(nèi)分泌的測定了解是不是促排卵有效，了解卵巢上是否有多個卵泡同時發(fā)育，發(fā)育的速度怎么樣，現(xiàn)在長的大小怎么樣，是不是成熟了，當卵泡發(fā)育到成熟，一般也是月經(jīng)周期的第十二三天，用了促排卵藥的十天以上，卵泡發(fā)育成熟，我們再用一種特殊的藥來促進卵泡中的卵細胞成熟。打了特殊的針以后，一般是34、35、36小時時做卵泡穿刺促排卵，抽吸這個卵泡中的卵細胞，在體外完成和精子的結(jié)合，也就是體外受精的過程。

女方促排卵的時候男方要配合取精子，一般都是用特殊的容器，通過手淫的方法把精子排到小的取精杯當中，在取精的時候把精子分為活力好的精子，而不是遺傳上優(yōu)質(zhì)的，這沒法兒選，把活力好的精子選擇出來，再跟卵一起培養(yǎng)，實現(xiàn)精子和卵的結(jié)合，這就是體外受精的過程。

體外受精以后我們再檢查精子和卵是不是結(jié)合好了，如果結(jié)合好了，我們就讓受精卵在體外再發(fā)育兩天，通過體外發(fā)育的過程，我們也會觀察哪些受精卵發(fā)育得好，哪些受精卵長得健壯，挑出好的受精后發(fā)育的胚胎，在促排卵以后的第三、第四或第五天都可以，再把胚胎移植回女方的子宮當中，移植以后，胚胎在母親的腹部里就在慢慢生長、著床，開始跟母親建立血液供給的關(guān)系，著床再發(fā)育，形成胚胎胎兒等過程，后面就和正常懷孕是一樣的了。

試管嬰兒的過程，說漫長也長，說短其實也很短，相當于用一個月經(jīng)周期來試一試。

“促排卵方案”中的“長方案”和“短方案”

很多接受做試管嬰兒的病人常常覺得這個過程很神秘、奧妙，以為是醫(yī)生用這樣那樣的辦法（來完成），他們很難理解這個過程中是在做什么。

剛才我們說了，做試管嬰兒希望在一個月經(jīng)周期中同時得到多個發(fā)育比較好的卵細胞，怎么得到這個卵細胞呢？正常月經(jīng)周期只能有一個卵泡發(fā)育起來，所以就得到一個卵，想要得到多個，我們就要用一些促排卵的藥物，用大劑量的藥物刺激卵巢，使卵巢產(chǎn)生比較多的卵泡同時發(fā)育的現(xiàn)象。

使用促排卵藥物的過程就叫“促排卵方案”，因為我們不是用一種藥，而是用幾種藥聯(lián)合起來，這種藥的用法有一些不同，目的都是一樣的，我一直在給病人解釋，其實所有的方案都是好方案，如果能分出哪個方案好、哪個方案不好，那肯定就不會用不好的方案了?！伴L方案”、“短方案”是針對不同的情況，也許不同的病人適合不同的方案，有關(guān)某一個病人在不同的狀態(tài)之下適合不同的方案，一般來說長方案是從她前一個月經(jīng)周期的黃體周期（預(yù)計月經(jīng)來潮前七八天）就開始用藥了，這時候用藥是為了抑止她自發(fā)優(yōu)勢卵泡的形成，而把她內(nèi)原性促發(fā)卵泡的激素壓到非常低的水平，她不會自行優(yōu)勢卵泡發(fā)育了，在月經(jīng)來潮時我們再同時使用高劑量的藥物，這時可以促成多個卵泡發(fā)育。

傳統(tǒng)上來說，這種方案適合比較年輕的女性，為什么呢？前期的藥物是把她自身刺激卵泡的內(nèi)分泌狀態(tài)壓抑了，完全靠外原性的藥物刺激，這種方案適合年輕人，因為年輕人卵泡當中的卵比較多，壓抑了內(nèi)原性刺激卵泡的激素再給一定外原性的藥，就能長卵泡。

而年紀大的病人用這種藥物劑量就小一些，因為年輕人的卵泡對藥物不敏感，需要更多藥物才能刺激起來，所以經(jīng)典方案應(yīng)該是對年齡大的人不采取這么強的前期抑止過程，也就是所謂的短方案，在她月經(jīng)周期第二天開始，就給年輕人前期相似的藥物，主要目的是為了使卵泡長大以后不要有自發(fā)排卵的過程形成，所以我們說“短方案”，是在月經(jīng)第二天開始，它一直跟隨促排卵的過程，到抑止卵泡成熟以后自發(fā)排卵的現(xiàn)象?！伴L方案”是從月經(jīng)前開始用，第一步是把卵巢狀態(tài)全部壓在比較低的狀態(tài)，同步起始刺激，當卵泡成熟后，藥物也可以抑止自發(fā)排卵的現(xiàn)象，便于我們能夠控制住促排卵的時間。

這就是方案的長短（之別），其實每種方案針對不同情況都有它的特點和有效的地方。

做試管嬰兒前要接受肝腎功能、傳染病等的排查

首先要選擇適應(yīng)癥，這是我們必須要做的一件事兒，不是不懷孕就到醫(yī)院做試管嬰兒，因為不懷孕的因素很多，我們今天談的主要以女性因素為主，可能還有男性因素，男性因素中，一部分需要做試管嬰兒來解決，有一部分也不需要，所以首先要檢查分清不孕的原因是什么，另外當醫(yī)生認為你需要做試管嬰兒，還要做健康方面的檢查，排查一下有沒有傳染病，有沒有嚴重的心肺、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能的問題，查了，都是正常、健康的（才可以做），一是避免傳染病在急性期引起受孕后胎兒的感染，還有就是要看母親這方是否適合現(xiàn)在懷孕，假如現(xiàn)在她有嚴重的肝臟疾病，讓她懷孕了她的負擔(dān)會很重，正常懷孕這時都要去做人工流產(chǎn)，你費這么大勁讓她懷上孕，時機不適合。所以對健康的調(diào)研也是前期要做的。

這些檢查常常被病人認為是做試管嬰兒必須的（檢查），實際這些必須都是相對的，不跟做試管嬰兒直接有關(guān)，而跟她是否適合懷孕有關(guān)。

取精和促排卵前生活上不需要做特殊準備

一旦我們確認這對夫婦需要通過做試管嬰兒來懷孕，我們就會給他做他必須要做的檢查和指導(dǎo)，比如我剛才說的健康體檢，了解他們倆的健康狀態(tài)是否處在正常的狀態(tài)中，從優(yōu)生優(yōu)育以及人的耐受度本身來看她是否適合，其它方面，大部分還是隨其自然，并不需要做什么特別的檢查。一般做試管嬰兒，婦女已經(jīng)開始了卵巢的刺激，促排卵；男方呢，當婦女到月經(jīng)周期的第八、第九天，距她真正促排卵還有五天、七天的時間排精一次，避免精液在體內(nèi)留存時間過長而影響質(zhì)量，但這并不是試管嬰兒過程必須的，只要你長時間不排精就可以，第八天、第九天如果排精了，到了做試管嬰兒的時候，如果排卵到第十八九天、二十天，時間長了會不會有影響，一般八到十天也不會有什么影響，并沒有太多必須要注意的事項。

因為做試管嬰兒需要一個比較大的治療過程，所以病人自己很重視，從飲食、起居等各方面都希望得到一個調(diào)整和改變，我并不贊成這樣做，我覺得做試管嬰兒的過程除了要把卵子和精子取出這個不符合生理過程的方式以外，其他方面越符合你平時的生活過程那就越好，假如一個人平時吃素，是一個吃肉不多的飲食習(xí)慣，但有些人認為這個月需要每天喝老母雞湯更有助于懷孕，肯定不是的。有些人覺得到做試管嬰兒這個月天天吃一斤蝦，吃的都消化不了，都惡心了，是不是有好處，肯定沒有好處。所以還是要按照平時的生活習(xí)慣，怎樣讓你生活得自然，怎樣讓你生活的舒服就可以了。

一次能取到八至十個卵子很理想

試管嬰兒促排卵比較理想的數(shù)目是在同一個月經(jīng)周期能夠得到八到十個質(zhì)量比較好的卵，這就非常理想了，但八到十這個數(shù)字也不是很容易達到的，另外質(zhì)量比較好、比較一致的也很難達到，有的病人是取了八到十個卵，但里面只有一兩個成熟，其它的不是不成熟、就是退化、不好的卵，有的人卵的數(shù)目過多，有了二十幾個，卵巢顯然是刺激的過剩了，這和病人自身的卵巢儲備以及她存在多囊卵巢綜合征這個潛在的病有關(guān)，卵過多的時候常常會帶出一些質(zhì)量不好的卵，所以也不是卵多了就都能用得上。卵過少是我們做試管嬰兒非常棘手的問題，這就是由于婦女卵巢儲備下降，年齡大了，卵巢里的卵消耗得太多（造成的），假如卵少了，在你做體外受精的過程中沒有，那怎么去？怎么得到足夠多的好胚胎？卵少是做試管嬰兒影響成功率較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這跟本身的狀態(tài)是有關(guān)的，年紀大了，卵巢儲備自然就減少了，這時無論你使用多少促排卵藥，無論是劑量加大還是方案如何調(diào)整，都不會太多。

還有的就是年齡不大，但原來儲備就比較少，那也會很少。還有的人做過一些手術(shù)，有些人有過一些炎癥等等，破壞了卵巢組織，那她的卵也比較少。

試管嬰兒手術(shù)成功的病人中 20會懷上

是，試管嬰兒是造成現(xiàn)在人為多胎很重要的因素，為什么現(xiàn)在我們還放進去兩到三個胚胎？是因為體外受精以后所形成的胚胎是非常早期的胚胎，也就是幾個細胞，這個胚胎還是不是具備繼續(xù)發(fā)育的潛能，這時在體外還不是非常容易能估計的，而且試管嬰兒的平均成功率又僅僅在30-，年齡小的也就是50-，年紀大的10-20的情況，大家都希望這次治療不要全部落空，耗時、耗費精力，希望提高一次治療的成功率，所以我們還是放進去兩到三個胚胎，年齡大的，35歲以上的放三個，年齡小的放兩個，目的是（希望）這兩個胚胎中如果有一個好的，那這次就可以懷孕了。

而事實上也是，經(jīng)過我們放兩到三個胚胎，70-的病人還是懷的單胎，20或者多一點的病人可能會懷上，也有個自己懷三胞胎。多胎試管嬰兒在目前被我們認為是不太理想的狀態(tài)，希望大家通過對多胎的認識，以后又接受多胎的檢胎保留單胎。從技術(shù)上來說不太困難，但很多病人希望同次（生下多胎），以前很長時間不懷孕，很困惑，一下得了，她們很驚喜，希望留下這對。這就給我們產(chǎn)科帶來了問題，人類的分娩生育是單胎生育，如果是，那就是超負荷懷孕，會帶來一些多胎引起的危險，如果是三胎，那危險性就更大了。所以我們還是希望生的還是在你自身條件比較好的情況下（生），比較年輕，身高夠，在醫(yī)生的保證下可以懷甚至三胞胎，但切忌不要貪多，中的絕大多數(shù)都會在妊娠五六個月以后造成中晚期流產(chǎn)，不能存活的早產(chǎn)，或是勉強存活的早產(chǎn)，對于孩子來說也是不負責(zé)的狀態(tài)，因為早產(chǎn)兒有早產(chǎn)兒的很多麻煩，社會上見到常常會很高興，這家?guī)е齻€孩子，同樣大，說是三胞胎，但很多三胞胎都是中途流失，留下的少數(shù)人能夠領(lǐng)出來被大家羨慕，但那些不幸的、中途流產(chǎn)丟掉的可能我們見不到。大家看到你得了三胞胎自己也選擇懷，其實這是不理性的選擇。

卵泡穿刺法是目前世界通用的促排卵方法

是這樣的，人的卵在卵巢當中，卵巢當中的卵泡里面有卵子母細胞，促排卵是要取這個東西，所以促排卵是在卵泡發(fā)育成熟、卵子母細胞也成熟的情況下從體內(nèi)取出來的（過程），正常排卵也是，卵泡成熟、卵子母細胞也成熟，它自己排出來，我們?nèi)【褪窃谶@個時候取。

現(xiàn)在的促排卵手段應(yīng)該說是非常理想了，甚至我都不敢想象還有什么更理想的方法能代替現(xiàn)在的促排卵方法。但過去不是這樣，大家知道，中國大陸的第一個試管嬰兒是在1988年出生的，那時候促排卵可沒有現(xiàn)在這樣好的陰道B超引導(dǎo)下的卵巢穿刺這種極微創(chuàng)的促排卵方式，那時候促排卵需要開腹手術(shù)，需要腹腔鏡進入腹腔中靠近卵巢，再用針穿刺，抽出卵泡中的卵泡液，有時候成熟的卵就游離到了卵泡中，可以跟著一塊兒抽出來。現(xiàn)在我們是在卵泡成熟以后，在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)過一根針穿刺，準確刺到卵泡當中，抽吸卵泡當中的液體，一般來說成熟的卵是在卵泡壁的一側(cè)，或是它基本跟卵泡分開了游離出來，我們把卵泡液吸出來以后送到實驗室，實驗室把卵泡液放到培養(yǎng)皿當中，放到顯微鏡下找卵細胞，這是一個促排卵的過程。

這個過程會不會很疼，需不需要打麻藥

現(xiàn)在全世界都是這么促排卵，陰道B超引導(dǎo)下的卵泡穿刺，疼痛肯定有一些，這個疼痛取決于人的忍受力，還取決于穿刺容易不容易，穿刺量大小、穿刺的時間，要說肌肉注射疼痛不疼痛？還是有一些疼痛，但如果技巧比較好，僅僅打一些不刺激的藥物，也并不是很疼。有些病人的卵巢周圍有粘黏，甚至有子宮內(nèi)膜異位癥，本身就是極容易疼痛的狀態(tài)，這時候穿刺疼痛可能會比較明顯。當沒有什么炎癥，卵泡位置比較好，穿刺針一進去就能穿到的，這種疼痛就會比較輕。但目前我們醫(yī)院無法事先讓她試一試疼不疼，所以在卵泡數(shù)量比較多的時候，病人也都選擇在麻醉下促排卵，麻醉現(xiàn)在也不是太難做的事情，有麻醉師的監(jiān)護，盡量打一點點麻醉藥，可能會有10分鐘意識喪失，完全松馳，失去感覺，這時已經(jīng)把卵取完了，很快就能把病人叫醒，就是這樣一個鎮(zhèn)痛麻醉的過程。

當然卵泡比較少的時候我也建議一些病人不一定要選擇麻醉，不管怎么說，麻醉是一個過程，對病人自身也許有近期或遠期的不利影響，另外也有一點點風(fēng)險。

手淫和附睪、睪丸穿刺法是常用的取精方法

如果排出的精液中有精子，一般都會選擇手淫法取精，因為我們要求把精液排到無菌的容器中，這樣精液在分離精子以后才能繼續(xù)做體外受精的培養(yǎng)，假如精液在采集過程中受到環(huán)境的污染和體表、體內(nèi)物的污染，帶上細菌，我們做試管嬰兒體外培養(yǎng)的環(huán)境中，精子和卵都是很嬌嫩的，可能它長得不怎么好，但細菌非常容易在這個環(huán)境中生長，如果帶進了細菌，細菌就會長得很好，就會影響體外受精的環(huán)境。所以在有無菌常識的情況下通過手淫法采集精子是很好的。但有些病人可能手淫困難，不可能取得出來，經(jīng)過一般治療也做不到這一點，可能需要做附睪或睪丸穿刺，取出一點點組織或附睪液，這里面含有大量精子，我們可以通過實驗室在顯微鏡下把這些精子一個個挑出來，再實現(xiàn)體外受精的過程。

還有一部分病人是阻塞性的，排出的精液中沒有精子，精子都阻塞在輸精管道之中，這些也需要通過穿刺的方法來取。有些是睪丸當中有少量精子，精液當中沒有精子，這些也是通過穿刺或切開小切口來取組織，從組織當中取精子。

受精卵經(jīng)過子宮頸口被送到子宮

不復(fù)雜，當你沒有操作和設(shè)施時，這個過程是不可想象的，卵也好、精子也好，這都是我們?nèi)庋蹮o法辨認的東西，即使形成了受精卵和試管嬰兒的早期胚胎，基本也是肉眼看不見的，這些東西都是體外受精胚胎培養(yǎng)實驗室內(nèi)操作的，較基本的東西就是要有培養(yǎng)箱和顯微鏡，以及在顯微鏡下操作的能力。所以我們要移植胚胎，就是在實驗室把胚胎培養(yǎng)好的情況下用非常細而柔軟的管子把胚胎和培養(yǎng)液一起吸到管子當中，一點點，量非常少，然后再通過女性的子宮頸口送到子宮當中的過程?，F(xiàn)在技術(shù)成熟了，這不是一個非常難的過程，病人不了解，不知道有這些手段，不知道怎么弄進去了，以為是多大一個、能看見的東西，常常有病人剛剛弄完一站起來后對我說“哎呀，我掉出來了”，我說這是不可能有感覺的，肉眼都看不見，怎么能感覺到它掉出來了？一般不會掉出來。

胚胎移植以后不會輕易從子宮里掉出來

做試管嬰兒的過程，病人非常非常重視這個過程，從他們自己的疾病狀態(tài)以及長期受不孕的壓抑，都覺得這件事情一定要做好，要多努力，不要因為我不小心造成結(jié)果不好，有些努力是該做的，很多努力，不僅沒有起到正面影響，反倒增加了自己的緊張和焦慮，這些因素對于胚胎著床懷孕是非常不利的，從我們的宣教來說，我們很希望病人在做試管嬰兒的周期精神能盡量放松，該做的注意事項醫(yī)生會囑咐你的，假如沒有囑咐你，你別以為是醫(yī)生忘了，其實醫(yī)生是希望你能夠處在一個相對放松的狀態(tài)之下。

剛才說了，咱們的胚胎非常非常小，肉眼看不見，僅僅是針尖大的東西，放到子宮里，無論你是平著躺還是豎著待著，它都不會跑掉，而且也不會掉下來，因為它不是很重的東西，很重的東西會隨著重力下降而掉，但那是不會的，如果你躺在那兒，有的病人說我都躺三天了，腰疼都起不來了，其實這種做法除了讓你自己受痛苦、增加緊張、焦慮的心態(tài)、不利于懷孕以外，并不會對胚胎著床起到任何有益的影響，所以不需要那樣。

受精卵移植后的第一4天、21天需要做HCG檢測

其實我們說，做試管嬰兒的過程有幾個監(jiān)測點，首先，我們做這個的目的是為了懷孕，希望不孕癥的病人通過這個過程懷孕了，應(yīng)該說，現(xiàn)在我們更應(yīng)該關(guān)注的是懷孕以后的孩子是不是能平安出生，他是不是非常健康，他是不是受到了哪些不利的我們知道或不知道的影響而造成將來他的人生有某些不足，這些事情目前我們還不是很清楚。

世界上的第一個試管嬰兒年齡也不過三十多一點，我們中國大陸的也就是二十歲多一點，一個人的表現(xiàn)也不能代表所有人的表現(xiàn)，我們要看每一個做過試管嬰兒的病人生的孩子在懷孕期間和生長發(fā)展過程中是不是健康，是不是有某些共性，有什么是我們原來沒有想到的，我們希望每個病人都能跟著醫(yī)院的隨訪，至少現(xiàn)在我們是要隨訪到生出孩子，孩子是不是健康，你是怎樣分娩的，孩子是男是女，他的外表是否健康等等。

再說隨訪點，首先我們把胚胎移植到子宮里，在14天左右時有一個早早孕的檢測，這時我們能確定你大概是否懷孕，有的是通過血的HCG的測定，這樣比較準確，因為測量有時候有假陰性假陽性，不太準，還是要通過測血的HCG。再過一個星期，我們再來測HCG，看看HCG上升的情況是否好，如果上升得好，可能胚胎還在繼續(xù)生長，上得不好，那等于是胚胎在這個階段又停止發(fā)育了，也就是說失敗了。如果在移植后三個星期上升得非常好，那就在30天左右做一個B超，看看懷上了幾個，一個還是兩個，看是懷在了子宮里還是子宮外，看這個胎是不是完整的胎，胎囊、胎芽，胎芽里有胎心搏動，這是較理想的狀態(tài)，看看是不是懷上了兩個，是不是宮內(nèi)有、宮外也有，試管嬰兒的懷孕和生理懷孕有一些區(qū)別，較好通過醫(yī)生來幫助你監(jiān)測整個過程。

假如在30天左右已經(jīng)發(fā)現(xiàn)是宮內(nèi)懷孕的單胎，那你就可以接著妊娠下去了，接著是從移植后30天到之后一個月之內(nèi)還有胚胎停育的風(fēng)險，但不用密切關(guān)注，一般就是到妊娠10、12周左右，就進入產(chǎn)科監(jiān)測檢查的狀態(tài)了，做試管嬰兒妊娠的八周、九周做B超，到妊娠12周之前，你有出血、腹部疼或不舒服，就要趕快看醫(yī)生，如果沒有的話，之后你等于就是進入了一個產(chǎn)前孕期保健的過程，這是另外一個監(jiān)測點，和我們銜接上了，之后就是妊娠中期B超看看有沒有胎兒畸形，還有就是出生缺陷的檢測等等，跟著產(chǎn)科的過程一起做就好了。

到了分娩的時候一定要報告，要讓我們知道你是不是順利分娩了，孩子是好還是不好，是什么，有什么特殊的地方，一般來說目前的監(jiān)測，無論是國內(nèi)還是國際上的，都認為試管嬰兒在出生時的狀態(tài)和正常人基本一樣，沒有什么不同。現(xiàn)在的孩子，從二三十歲這個年齡來說，他們都是健康的，無論是身體還是智力，都跟正常受孕過程生出的孩子是一樣的，所以大家也不要特別擔(dān)心，但有一條大家應(yīng)該關(guān)注，我們應(yīng)該配合隨訪，假如在這個過程中發(fā)現(xiàn)與這個孩子有特殊關(guān)系的疾病，但我們應(yīng)該針對你的孩子做一些指導(dǎo)建議，希望病人不要認為做了試管嬰兒，懷孕后生了孩子，從此就不再追蹤了。當然現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)這些方面的問題，但將來有問題時可能會漏掉給你們及時處理的機會。

試管嬰兒因為母親的原因更容易早產(chǎn)

容易早產(chǎn)。做試管嬰兒不是嬰兒本身的問題，而是母親的問題，是因為父母不孕的狀態(tài)才需要做這個治療，孩子本身是無辜的，可是做試管嬰兒的這對夫婦，或是男方有問題，或是女方有問題，他們才需要做這個，假如是年輕人懷孕，她的孕期就比年齡大的人安全得多，正常產(chǎn)科都把35歲以上的列為高危管理人群，做試管嬰兒的年齡大的比較多，有盆腔等各種病變的人比較多，有做過卵巢等手術(shù)的人比較多，曾經(jīng)有過盆腔結(jié)合等各種病變的人比較多，這些人無論怎么樣都是高危人群，另外還有剛才所說的，多胎風(fēng)險也是比較大的，多胎妊娠，直接就又進入高危人群中了，高危的結(jié)果就是早產(chǎn)率（高），中晚期流產(chǎn)，風(fēng)險大，至于早產(chǎn)，不是胎兒這個嬰兒造成的，而是母親的身體狀態(tài)造成她容易早產(chǎn)。

跟蹤調(diào)查還未發(fā)現(xiàn)試管嬰兒與正常受孕的孩子有區(qū)別

試管嬰兒和正常懷孕生產(chǎn)嬰兒的不一樣在于這個懷孕的過程，如果她體內(nèi)受孕的器官，輸卵管壞了怎么辦？那就需要搭建一個體外的平臺幫助她實現(xiàn)這個過程，從這點上來說是不一樣的，但試管嬰兒和正常受孕孩子是一樣的地方在于卵都是來自于母親，精子是來自于父親，只是受孕環(huán)境多少有一點點不同，目前試管嬰兒體外培養(yǎng)的環(huán)境也都在通過各種研究做仿生學(xué)處理，希望營造一個和子宮相似的環(huán)境，在體外的過程對孩子將來影響越少越好?，F(xiàn)在我們見到懷孕期生出來的試管嬰兒，長了幾歲，在嬰幼兒時期、青春期，甚至是生育，世界上第一個試管嬰兒已經(jīng)生了孩子，當然遠不止她一個人生了孩子，后面二十幾歲的人也生了孩子，（從這些方面）我們都沒有看出她和通過正常生理途徑懷孕的孩子有任何區(qū)別，我們希望沒有區(qū)別，但我們要關(guān)注這件事情，假如有什么特殊的地方，應(yīng)該說是實現(xiàn)受孕的過程有不同的地方。

胚胎的體外培養(yǎng)是一個相當精細的過程

劉平：如果您要了解這個過程，需要你有卵、精子、受精卵等一些生物學(xué)上的知識，卵是從母親那兒取到的成熟的卵，精子是從父親那里排出的精子，精子和卵通過實驗室的培養(yǎng)皿來培養(yǎng)，培養(yǎng)皿里裝上培養(yǎng)液，把精子和卵子放在這個培養(yǎng)環(huán)境中培養(yǎng)，或者還有一些單精子注射，精子非常少，和卵放在一起數(shù)量不夠，無法實現(xiàn)這個受精過程，所以我們要通過單精子的注射把精子一個個注射到卵當中，這是一個在顯微鏡下完成的操作過程。

除了操作以外的時間，卵也好、精子也好，受精卵胚胎也好，都是放在培養(yǎng)液中進行操作的，除了操作的過程，還要保證培養(yǎng)卵放在培養(yǎng)箱中，保證它有正常的39度的溫度，還要保證培養(yǎng)液是在正常酸堿度的環(huán)境中，保持它的濕度，括我們這一點點培養(yǎng)液不至于因為干燥而變得濃縮，這些在實驗室都需要嚴格控制條件，控制好條件的卵、精子、受精卵、胚胎，才能在實驗室里成長，在每一個我們要觀察的節(jié)點上，我們把它取出培養(yǎng)箱放到顯微鏡下觀察，每一個需要操作的部分，我們也是把它從培養(yǎng)箱拿出來放到顯微鏡下進行操作，括把卵取出來找到，把精子取出來分離，把精子和卵放在一起讓它受精。

怎樣知道它是否受精了，我們要把卵周圍的結(jié)構(gòu)都剝掉，看到卵細胞中有受精形成的精原核和卵原核，這時就是形成受精卵了，這時我們再把它放在培養(yǎng)箱下培養(yǎng)，讓它發(fā)育，一兩天后我們再觀察受精卵分成四個細胞或八個細胞，再通過轉(zhuǎn)化培養(yǎng)液，進行囊胚培養(yǎng)，再培養(yǎng)到囊胚期，這些都是實驗室操作的過程，大家放心，實驗室人員都是經(jīng)過專門培訓(xùn)的，而且他們跟你們一樣，對你們的胚胎是非常珍惜、非常愛護的，拿到體外操作都是輕柔、快捷、準確，會盡快把胚胎再放回到培養(yǎng)箱中，保證它有好的環(huán)境生長。

多囊卵巢綜合征病人可以先誘導(dǎo)排卵看能不能受孕有些多囊卵巢綜合征的狀態(tài)之下就伴有輕度的高泌乳素，一檢查這個也高那個也高，他突然發(fā)現(xiàn)病怎么那么多，其實可能都是一件事兒，這個僅僅是對懷孕有一些不利的地方，不能說明她就懷不了孕，假如他們結(jié)了婚想要懷孕，首先可以通過誘導(dǎo)排卵看看能否懷上，有時候隨著她生活習(xí)慣的改變，比較胖的人減減肥，這些過程可能就會使她恢復(fù)排卵，并不一定會遇到這方面的問題，不要一聽說多囊卵巢綜合征就認為她一定是較重、較難辦的，不一定，很多人（的狀況）都很輕，用不到我們所說的那些經(jīng)典治療。

試管針對女性不孕 試管針對男性不孕

做試管嬰兒的，一代、二代、三代，應(yīng)該是五年、十年前，大家愿意這樣稱呼它，很多時候大家都愿意說，認為換代是一種進步，但實際不是這樣，其實從學(xué)術(shù)領(lǐng)域現(xiàn)在不這樣叫了，首先是輸卵管不通的病人，需要借助試管嬰兒的方法來幫助她懷孕，較開始有試管嬰兒是這樣的，之后又發(fā)現(xiàn)在體外受精這個平臺上是不是還可以做更多的事情，精子少了怎么辦，過去精子稍微少點，我們也是通過同樣的辦法來幫助她懷孕，但精子要是太少了，這方法就不靈了，這時又想出了一些針對精子少的處理辦法，把精子往卵里注射，把一個精子注射到一個卵里，僅有極少數(shù)幾個精子能夠找到，就一個個注射到卵里，這是借助顯微受精的方法幫助她得到受精卵和胚胎，這就是體外受精的技術(shù)，針對男性不育的發(fā)展。

有人想這就叫吧，就把它叫做，實際它不是替代原來的方法，原來的方法是針對女性不孕的，這個方法是針對男性不孕的，不能說它是替代治療，只是針對男性不孕，如果這對夫婦是因為男性精子過少、成活率過低或是精子有嚴重畸形，沒有辦法自己實現(xiàn)和卵結(jié)合的能力，那就通過精子往卵里注射，也就是她所說的，現(xiàn)在我們還是稱之為“男性因素單精子往卵里注射的試管嬰兒”，要看是什么病，如果是因為輸卵管不通，精子正常，醫(yī)生說她需要做二代，我覺得不是那么回事，也許是他精子有問題，醫(yī)生建議他直接往卵里注射，有人可能選擇這個表達方法，比較簡單，就叫。

現(xiàn)在是不是也有所謂的？

同一個時期，九幾年的時候，大家覺得這是針對女性不孕的，叫試管嬰兒，就開始叫“試管嬰兒”，針對男性不育，精子往里注射，但整個過程還是和試管嬰兒一樣，只是在受精那一步驟上不同。

另外還有一些，我們叫做“不育癥”，她能懷孕，但孩子總是流產(chǎn)，這叫做遺傳病，或是能懷孕，但生出的孩子總不正常，怎么辦？不能讓這些不正常的孩子生出來，不能讓婦女總是流產(chǎn)，所以也是借助體外受精這個平臺我們再發(fā)展了一個胚胎選擇的技術(shù)，體外受精以后形成了受精卵，受精卵培養(yǎng)到八個細胞期或囊胚期的階段，把其中一個細胞或一點點滋養(yǎng)層幾個細胞從胚胎上取出來，給他做分子遺傳學(xué)的鑒定，鑒定這個胚胎是否正常，如果正常，那這個胚胎就留著再返回子宮里讓她懷孕，如果不正常，被我們鑒定出來原來有問題，那就不要往子宮里放，讓這個不正常的胚胎著床懷孕了，這個技術(shù)我們叫做“著床前胚胎遺傳學(xué)診斷”技術(shù)，也是借助試管嬰兒這個平臺做胚胎選擇的技術(shù)。

也有人把它叫做，其實這完全不是一回事，如果沒有遺傳學(xué)問題，你不需要做這件事兒，所以三代不能替代一代，完全是表達方法上的不確定。

兩到三個卵泡發(fā)育成熟 就需要促排卵了

得到多少個卵應(yīng)該有多少個胚胎，每個病人是不一樣的，大家的愿望是一樣的，都希望在同一個周期得到多一點的、成熟的、質(zhì)量比較好的卵，但剛才我說了，刺激排卵時無論是長方案還是短方案，都無法使每個人發(fā)育成一樣的狀態(tài)，現(xiàn)在大家認為較好的指標就是B超監(jiān)測卵泡，當你的兩到三個卵泡發(fā)育成熟，大小夠了，那就需要促排卵了。這些情況對有些人不利，因為有些人的卵泡大的大，小的小，大的卵泡有兩三個，夠大了，但她小的非常小，就在這幾個大卵泡里得到了成熟的卵，小的卵泡里得到的都是不成熟的。另外有些病人卵泡大小也許不那么懸殊，差不多，同一天的差一兩毫米，在不太小的卵泡當中可能也會得到成熟的卵，這些人在同一個周期取出的卵中成熟率高一些，有些人就只有兩三個成熟，這些情況常常會造成病人特別遺憾，我都取出這么多卵了，這些卵應(yīng)該都是好的，為什么不是呢？實際這很難改變，當然我們說，從醫(yī)生的角度去調(diào)整，也許讓大的再長一長是否也能對小的有幫助，這種調(diào)整我們肯定都做過，但不一定那么有效，大的是我們認為主導(dǎo)的較好的卵泡，假如大的卵泡過分長大，它也老化，可能連兩個大的都沒長好，那些小的也沒好，較后都得不到了，有兩三個受精卵和胚胎就是整個過程基本理想了，能有更多的保存胚胎當然就更理想了。

妻子有顯性遺傳病 可以選擇第三方嗎？

可以。但從條件上有一些問題，現(xiàn)在的來源非常困難，不允許他自己找一個來，只能通過多余的卵，但很多人不認為自己的卵多余，所以也很難有。

所以卵的來源有困難。

什么情況下才會移植囊胚？

囊胚移植就是更好的選擇胚胎，有更長的時間在體內(nèi)培養(yǎng)，我們更好地選擇胚胎，這一般是針對那些胚胎比較多的病人，選擇一下，挑較好的移植進去，還有一些病人目前是這樣做的，反復(fù)做不成功，我們要看看胚胎是否在體外發(fā)育有問題，再看兩天，這也是囊胚移植選擇的原因。