開始前先問一個(gè)問題:“你覺得生孩子容易嗎？”對(duì)于一些夫妻來說，結(jié)婚后不久可能會(huì)有好消息，但對(duì)于相當(dāng)多的夫妻來說，懷孕取決于運(yùn)氣。有的懷孕一兩年腹部沒動(dòng)；有的終于懷孕流產(chǎn)了，反復(fù)三次以上，不僅被貼上了“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)“標(biāo)簽，也可能導(dǎo)致不孕。

在試管圈，雖然人們對(duì)流產(chǎn)這個(gè)詞并不新鮮，但他們想為孕婦尋求明確的答案。因此，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診，患者經(jīng)常會(huì)問醫(yī)生：“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需要做什么檢查？”“還有不明原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)性流產(chǎn)？”“what???如何檢查血液？同型半胱氨酸？今日我們將重點(diǎn)介紹同型半胱氨酸，帶您了解同型半胱氨酸與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系。

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸(Hcy)它是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。

每個(gè)人體內(nèi)都有一定量的同型半胱氨酸，但含量不同。同型半胱氨酸檢測(cè)表的參考值為0-15μmol/L，實(shí)際臨床應(yīng)用為0-8μmol/L。目前，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用廣泛。

人們每天吃各種肉，也就是動(dòng)物蛋白，不斷產(chǎn)生HCY。人體有兩種方法來調(diào)節(jié)HCY的新陳代謝:

(1)在葉酸、維他命B12的控制下，將Hcy轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸；

(2)在胱硫醚β-在合成酶和維生素B6的幫助下，將Hcy分解成無毒的胱硫醚，然后從尿液中排出。

在人體內(nèi)，這兩種方法共同維持HCY的相對(duì)平衡，因此HCY在正常情況下不會(huì)異常上升。如果這兩種方法出現(xiàn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致高HCY血癥。一般升級(jí)分為以下幾類：

(1)輕度升高(15)～30μmol/L）

(2)中度升高(30)～100μmol/L）

(3)重度上升（>100μmol/L）

高Hcy是各種疾病的危險(xiǎn)因素，可能與流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤早剝、胎兒生長有限、發(fā)育異常等多種妊娠并發(fā)癥有關(guān)。

這也是為什么建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者檢查血同型半胱氨酸的原因。此外，還建議以下人群進(jìn)行檢查：

1、不孕癥患者

2、試管懷孕患者

3、老年孕婦病人

4、有吸煙等不良生活習(xí)慣的患者

5、心腦血管疾病患者

6、女性患者有同樣的半胱氨酸代謝疾病家族史

如果HCY水平過高，建議及時(shí)糾正，這不僅有利于懷孕，也有利于更健康的生活和工作。

影響同型半胱氨酸的因素

1、遺傳因素

葉酸代謝基因突變可以增加血液HCY，達(dá)到正常值的11倍左右。最常見的MTHFR基因突變是C677T點(diǎn)突變，其次是A1298C突變。這些點(diǎn)突變會(huì)降低亞甲基四氫葉酸還原酶的生物活性，阻礙蛋氨酸的再生，導(dǎo)致HCY體內(nèi)積累。

2、飲食因素

葉酸、吡哆醇(B6)是Hcy代謝的關(guān)鍵輔助因素、鈷胺素(B12)、當(dāng)缺乏維生素B2時(shí)，會(huì)導(dǎo)致MTHFR活性降低，從而導(dǎo)致高HCY血癥。吸煙、酗酒、喝大量咖啡等都會(huì)導(dǎo)致HCY升高。

3、疾病與藥物

慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退、貧血、部分風(fēng)濕病、惡性腫瘤、免疫抑止劑、抗癲癇藥物、苯扎貝特降脂藥物、考來烯胺、煙酸等都可引起高HCY血癥。年齡和試管

4、研究發(fā)現(xiàn)，Hcy成年男性高于女性，隨著年齡的增長而增加，絕經(jīng)后Hcy明顯增加。其機(jī)制可能與雌激素調(diào)節(jié)有關(guān)。

同型半胱氨酸與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系？

在正常妊娠過程中，血液中同型半胱氨酸水平逐漸下降，在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，許多人會(huì)出現(xiàn)同型半胱氨酸水平上升幾倍，有些甚至超過10倍。那么，高同型半胱氨酸血癥對(duì)妊娠有什么不利影響呢？近年來的研究表明，血同型半胱氨酸水平的上升是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一，可能的致病機(jī)制包括：

(1)血栓前狀態(tài):血同型半胱氨酸水平升高可激活凝血酶，導(dǎo)致微血管血栓形成，尤其是胎盤血栓形成，影響胚胎血供。

(2)胚胎毒性:生長中的胚胎處于DNA復(fù)制活躍狀態(tài)，血同型半胱氨酸水平升高可能損傷胚胎細(xì)胞DNA，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。

如何降低血HCY水平？

(1)補(bǔ)品:多吃新鮮水果蔬菜，注意均衡飲食。

(2)口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑:也可以選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，聯(lián)合補(bǔ)充葉酸和維生素B6、維他命B12降低血HCY的效果更好，一般補(bǔ)充一個(gè)月后復(fù)查。

(3)遺傳因素篩查:如果補(bǔ)充食物和營養(yǎng)，血HCY水平仍然很高，建議去醫(yī)院篩查遺傳原因，如葉酸代謝基因、亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFRC688T)、A1298C)和甲硫氨酸合成酶還原酶(MTRA66G)多態(tài)性，然后補(bǔ)充營養(yǎng)，進(jìn)行相應(yīng)的治療。